一、超选择性动脉栓塞术治疗妇产科异常出血的临床研究（论文文献综述）
汪海霞[1]（2021）在《超选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血的临床效果与安全性》文中研究说明目的观察超选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血的临床效果与安全性。方法回顾性分析2019年4月-2020年4月黄石市爱康医院收治的难治性产后大出血患者84例的临床资料,按照止血方式不同分为观察组和对照组,各42例。对照组行子宫切除术治疗,观察组采取超选择性子宫动脉栓塞术治疗。比较2组患者手术相关指标（术前准备时间、手术时间和术中出血量）与止血过程中不良反应（创口出血、静脉血栓与感染）发生情况。结果观察组手术准备时间、手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组（P均<0.01）;观察组不良反应总发生率为7.14%,低于对照组的26.19%（χ2=5.486,P=0.019）。结论超选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血的临床效果显着且安全性良好,在保证止血效果的同时缩短患者手术用时和减少出血量,不良反应发生风险更低,值得临床推广应用。
罗荣光[2]（2020）在《暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用》文中认为背景与目的:凶险性前置胎盘可引发剖宫产术中危及孕产妇生命的灾难性大出血。为了减少剖宫产术中大出血,减低子宫切除率,临床上采取了一系列防治措施如静脉滴注缩宫素、注射麦角新碱、纱布及Bakri球囊填塞子宫腔、子宫局部加压缝合、B-Lynch缝合及子宫动脉或其分支结扎术等方法,但仍然无法避免因剖宫产术中大出血导致的不良妊娠结局,常常需要通过子宫切除术来拯救凶险性前置胎盘孕产妇的生命。近二十年来,随着介入放射学技术的不断发展,血管内介入放射学技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用越来越广泛。这些技术主要包括预防性/暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断、双侧髂内/总动脉内球囊阻断,子宫动脉栓塞术等。其中,暂时性肾下腹主动脉球内囊阻断技术常被认为是减少凶险性前置胎盘孕产妇剖宫产术中出血的最有价值的拯救措施,在降低凶险性前置胎盘孕产妇剖宫产子宫切除率方面较其他方法或措施更有优势。但是仍缺少高级别的随机对照性研究的循证医学证据,同时该技术本身也存在一些并发症,其中血栓形成是其严重并发症之一。迄今为止,对于该技术的安全性及有效性还没有获得完全一致的共识。在凶险性前置胎盘孕产妇剖宫产术中应用暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术是否有益,有无减少或避免并发症发生的方法和措施,什么时机充盈球囊阻断腹主动脉最佳等问题也尚有待进一步研究。因此,本研究的目的在于:（1）通过倾向性评分匹配法进一步探索暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术在凶险性前置胎盘孕产妇剖宫产术中应用的临床价值。（2）回顾性分析持续低流量灌注稀肝素盐水预防暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断相关血栓形成的有效性和安全性,为该技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用进一步提供实践依据。（3）比较不同时机充盈球囊行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中应用对母婴结局的影响。资料与方法:（一）暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用——倾向性评分匹配研究:检索和收集2012年01月至2019年12月间所有因凶险性前置胎盘在南昌大学第一附属医院行剖宫产术孕产妇的电子病历资料,按照剖宫产术中是否应用了暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术将其分为两组;实验组为在剖宫产术中应用了暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术,而对照组在剖宫产术中没有应用暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术。收集孕产妇的一般资料包括年龄、孕龄、孕产次、剖宫产次等;可能影响妊娠结局的协变量或混杂因素指标包括盆腔子宫周围粘连与否、子宫肌层缺失与否、子宫表面有无怒张血管、胎盘主体所在的位置、前置胎盘的类型、有无胎盘植入及胎盘植入的类型等。采用统计学软件SPSS25.0中PSM模块运用Logistic回归估计倾向性评分值,采取1∶1最临近匹配法进行研究对象匹配,设卡钳值为0.01。比较两组孕产妇妊娠结局相关指标包括术中出血量、输血量、输血率、子宫切除率、手术时间、术后住院天数等及新生儿1分钟Apgar评分、新生儿体重等的差异是否有无统计学意义,检验水准设为a=0.05。（二）持续低流量稀肝素盐水灌注预防暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断相关血栓形成的研究:收集因凶险性前置胎盘于2016年03月至2019年12月在南昌大学第一附属医院行剖宫产术中采用暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断术以减少术中出血的孕产妇的病历资料。根据是否采用了持续低流量灌注稀肝素盐水预暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断相关血栓形成分为实验组和对照组。比较两组血栓发生率,术中出血量等指标的差异,同时探讨有效治疗血栓的方法。检验水准设为a=0.05。（三）不同时机行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用:回顾性分析2016年03月至2019年12月因凶险性前置胎盘在南昌大学第一附属医院妇产科住院,并在剖宫产术中采用了暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术的孕产妇的病历资料。按不同时机充盈球囊行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断分组;A组:分离盆腔粘连完毕后于切开子宫前充盈球囊行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断;B组:切开子宫并取出胎儿的过程中,但未夹闭或剪断脐之前充盈球囊行肾时性肾下腹主动脉内球囊阻断;C组:胎儿完全娩出且脐带已夹闭或剪断后充盈球囊行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断。比较三组孕产妇剖宫产术中出血量、术中输血量、子宫切除率、手术时间、住院时间、新生儿1 min Apgar评分、血栓发生率的差异。检验水准设为a=0.05。结果:（一）暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用——倾向性评分匹配研究:经过检索我院电子病历系统及阅读孕产妇电子病历资料,最终符合入选标准的凶险性前置胎盘孕产妇例数为实验组40例,对照组367例。采用倾向性评分法匹配后最终成功匹配纳入统计学分析的凶险性前置胎盘孕产妇分别为实验组40例,对照组32例;匹配后两组孕产妇基线资料、混杂因素（协变量）一致,差异无统计学意义（P>0.05）。两组凶险性前置胎盘孕产妇剖宫产术中出血量（Z=-3.12,P=0.002）、输血量（Z=-2.00,P=0.045）、输血率（X2=4.06,P=0.04）等结局指标的差异有统计学意义,P<0.05,实验组上述指标均显着低于对照组。两组孕产妇剖宫产术中子宫切除率的差异无统计学意义,P=0.09,但实验组子宫切除率低于对照组,分别为实验组10%（4/40）、对照组25%（8/32）。两组孕产妇剖宫产手术时间、术后孕产妇住院天数的差异无统计学意义（P>0.05）。两组新生儿1分钟Apgar评分、新生儿出生时体重的差异无统计学意义（P>0.05）。（二）持续低流量稀肝素盐水灌注预防暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断相关血栓形成的研究:本研究中有40名凶险性前置胎盘孕产妇符合入选标准。其中对照组20例,未采用持续低流量灌注稀肝素盐水预防血栓成,剖宫产术后发生血栓形成6例（6/20,30%）,但均无明显阳性症状及血栓相关后遗症;实验组20例,采用持续低流量灌注稀肝素盐水预防血栓成,术后均未发现有血栓形成。两组间血栓发生率差异有统计学意义（c2=4.90,P=0.02）;两组间剖宫产术中出血量的差异无统计学意义（Z=-0.669,P=0.50）。治疗血栓的方法有全身抗凝、插管溶栓及插管抗凝,6例患者中有1例失访,另5例血栓经治疗后完全溶解。本研究中所有孕妇均未出现其他与暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断术有关的不良后果或并发症。（三）不同时机行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用:共39例孕产妇符合纳入本研究标准,其中A组17例,B组8例,C组14例。三组孕产妇基线资料包括年龄、孕天、孕次、产次、剖宫产次等指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。三组孕产妇剖宫产术中出血量、术中输血量、手术时间、术后住院天数、新生儿1 min-Apgar评分、子宫切除率、血栓发生率等指标的差异均无统计学意义（P>0.05）。结论:（1）暂性性肾下腹主动脉内球囊阻断技术能够有效减低凶险性前置胎盘孕产妇剖宫产术中的出血量,减少剖宫产术中输血量,降低剖宫产术中输血率;在减少剖宫产术子宫切除率方面也起到积极作用。并且不明显延长凶险性前置胎盘孕产妇剖宫产术后的住院天数、不对新生儿产生明显的危害。（2）凶险性前置胎盘剖宫产术中持续低流量灌注稀肝素盐水可有效减少或避免暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断相关的血栓形成,并且无增大剖宫产术中出血量的风险。（3）凶险性前置胎盘剖宫产术中不同时机充盈球囊行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断并未对孕产妇及新生儿产生明显的不同结局。
杨琳[3]（2020）在《子宫动脉栓塞术对妊娠结局影响的meta分析》文中认为目的:评价子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤、瘢痕妊娠与产后出血对远期妊娠结局的影响。方法:检索2019年12月前PUBMED、EMBASE、Web of Science、知网、万方、维普等数据库发表的子宫动脉栓塞术（UAE）治疗子宫肌瘤、剖宫产瘢痕妊娠、产后出血对妊娠结局影响的相关文献。对纳入的文献进行筛选,提取相关的数据,应用Review Manager 5.3软件对两组患者的妊娠率、自然流产率、足月活产率以及术后卵巢功能进Meta分析。结果:1、共纳入36篇符合要求的文献。子宫肌瘤组共纳入24篇符合要求的文献,样本容量共计8620例,其中实验组6240例,对照组2380例;剖宫产瘢痕妊娠组共纳入6篇符合要求的文献,样本容量共计569例,其中实验组302例,对照组267例;产后出血组共纳入6篇符合要求的文献,样本容量共计729例,其中实验组296例,对照组433例。2、统计学分析结果:（1）UAE治疗子宫肌瘤术后患者血清中FSH水平上升,AMH水平下降,差异均无统计学差异。但窦卵泡计数（AFC）较之前下降,差异具有统计学意义。UAE与子宫肌瘤剔除术比较术后妊娠率较低,差异具有统计学意义;自然流产率较高,差异无统计学意义;足月活产率较低,差异无统计学意义。（2）UAE治疗瘢痕妊娠术后血清FSH、AMH水平上升,差异具有统计学意义。卵巢AFC下降,差异不具有统计学意义。UAE与病灶切除或清宫术相比术后妊娠率降低、自然流产率升高、足月活产率降低,差异均不具有统计学意义。（3）UAE治疗产后出血术后患者血清FSH水平较非UAE组低,差异不具有统计学意义。UAE术后患者妊娠率、足月活产率较未行UAE分娩的患者低,自然流产率较高,差异均不具有统计学意义。结论:子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤可降低术后妊娠率,降低卵巢内窦卵泡计数;子宫动脉栓塞术治疗瘢痕妊娠对未来妊娠结局无不良影响,对卵巢功能亦无不良影响;子宫动脉栓塞术治疗产后出血对未来妊娠结局无不良影响,对卵巢功能亦无不良影响。对于患有子宫肌瘤未来有生育要求的女性来说,子宫动脉栓塞可能影响其未来的生育能力,选择需慎重。子宫动脉栓塞术治疗瘢痕妊娠和产后出血对未来有生育要求的女性来说,使用较安全。
冯志鹏[4]（2020）在《卵巢动脉栓塞在子宫出血介入治疗中的临床研究》文中进行了进一步梳理背景与目的孕产疾病引起子宫大出血（24小时内出血量>1000ml）危及患者生命,子宫肌瘤造成间断失血影响患者身心健康。自1979年首次运用子宫动脉栓塞术（Uterine artery embolization,UAE）治疗产后出血以来,UAE在妇产科出血的治疗中获得了很好疗效,是一种微创的、安全有效的、并发症少及能保留子宫的介入手术。随着经导管栓塞技术的进步和发展,以及对UAE有效性、安全性的认识加深,其在子宫出血介入治疗中得以广泛应用。近年来难治性孕产出血的发生率随着二胎政策的放开呈上升趋势,更应该关注介入手术在子宫出血治疗中的优势。盆腔动脉栓塞术（Pelvic artery embolization,PAE）包括子宫动脉栓塞术和骼内动脉栓塞术（Internaliliac artery embolization,IIAE）,已被证明是挽救严重妇产科出血病人生命的一线方案。但部分患者PAE后子宫出血仍未有效控制,因为子宫出血病变的责任血管可不局限于子宫动脉或髂内动脉分支。卵巢动脉（Ovarian artery,OA）可成为主要供血血管,造成PAE后子宫出血得不到有效控制。本文旨在回顾性分析82例卵巢动脉参与子宫出血疾病供血患者的临床资料数据,探讨卵巢动脉栓塞术（Ovarian artery embolization,OAE）在子宫出血疾病介入治疗中的有效性和安全性。资料与方法收集2010年1月到2019年6月郑州大学第一附属医院82例卵巢动脉参与子宫出血疾病供血的患者临床资料,70例接受OAE,12例未行OAE。所有患者在DSA下行盆腔动脉栓塞术,5F导管进入穿刺对侧子宫动脉后行栓塞术,栓塞满意后导管成襻并进入穿刺侧子宫动脉进行栓塞,出血凶猛患者可同时栓塞子宫动脉和髂内动脉主干。盆腔动脉栓塞术后,按压子宫或取出宫腔填塞纱布观察止血情况。27例出血未控制,造影发现卵巢动脉明显参与供血,遂补充OAE;45例具有卵巢动脉参与供血的高危因素者UAE控制出血后行腹主动脉和卵巢动脉造影发现其参与出血病变供血,充分告知患者及家属补充栓塞卵巢动脉的意义及风险,其中19例接受卵巢动脉栓塞治疗,26例未接受OAE;10例PAE造影未见卵巢动脉明显供血,住院期间再次出血,再次介入治疗时发现OA成为主要供血动脉,遂行卵巢动脉栓塞术。栓塞卵巢动脉时,4～5F导管和微导管配合选择到OA远端、接近异常血管处释放栓塞剂,以明胶海绵颗粒进行栓塞。结果1 OA造影及栓塞结果82例OA造影发现参与供血的OA管径增粗,平均直径为（3.0±0.9）mm（范围1.2～4.7mm）,45例可见造影剂外溢,24例可见肌瘤染色。单侧卵巢动脉栓塞48例（远端栓塞35例,近端栓塞13例）,双侧卵巢动脉栓塞22例,未栓塞卵巢动脉12例。2 OAE术后子宫出血控制情况OA参与供血并接受OAE者56例,其中54例未再出血,2例再发大出血并行子宫切除术;OA参与供血但未接受OAE的26例患者中14例再发大出血,补充OAE后止血成功;补充OAE可有效止血,较未接受OAE再发大出血风险低,两组比较差异有统计学意义（P<0.001）。术后平均血红蛋白含量（101.3±15.6）g/L,比术前平均血红蛋白含量（63.6±11.8）g/L增加（P<0.001）。3 OAE术后卵巢功能减退情况19例患者（双侧栓塞10例,单侧近端栓塞5例,单侧远端栓塞3例,未行OAE者1例）术后有卵巢功能减退症状,但均为可逆性,持续时间为2～6个月。卵巢功能减退发生率比较,双侧栓塞高于单侧栓塞（P=0.011）,近端栓塞较远端栓塞易发生（P=0.042）;与单纯UAE相比,单侧栓塞并未增加卵巢功能减退发生率（P=0.786）,双侧栓塞增加卵巢功能减退发生率（P=0.030）。15例患者促卵泡生成素（FSH）、促黄体生成素（LH）在术后1周、1个月、3个月时FSH和LH较术前增高,雌二醇（E2）低于术前水平,术后6个月激素值均已恢复正常水平。4 OAE术后随访情况胎盘植入者术后胎盘在1～2周排出体外,瘢痕妊娠和前置胎盘患者在妇产科手术中出血量小于400mL;子宫肌瘤患者月经量明显减少,血红蛋白升高至正常水平,肌瘤未再复发;术后部分患者有栓塞后综合征,对症治疗即消失,无子宫、卵巢等盆腔脏器坏死的发生。结论1.子宫出血疾病介入治疗中OA参与病变供血时,补充OAE是有意义的和安全的,可有效止血,降低再发大出血风险,且对引起出血的子宫原发病变治疗是有价值的。2.卵巢动脉栓塞时,远端栓塞、单侧栓塞以降低卵巢功能减退发生率,使用短中效栓塞剂对卵巢功能恢复、减少并发症有帮助。
袁贝贝[5]（2020）在《不同类型剖宫产瘢痕部位妊娠治疗方式的临床研究》文中研究说明研究目的:通过研究不同类型的剖宫产瘢痕部位妊娠（Cesarean scars pregnancy,CSP）患者采用不同的治疗方式,对比他们的不同治疗效果,从而找出适合不同类型剖宫产瘢痕部位妊娠患者的个体化治疗方案。研究方法:收集2017年1月-2019年2月怀化市第一人民医院收治的符合剖宫产瘢痕部位妊娠诊断标准的患者为研究对象,共148例。根据影像学（本研究中的病例均采用经阴道彩色多普勒超声）显示将研究对象分为三型:其中Ⅰ型CSP患者55例,Ⅱ型CSP患者66例,Ⅲ型CSP患者27例。充分告知患者及家属相关各种治疗方案,由她们知情同意选择一种治疗方案。其中选择单纯B超引导下清宫术的患者20例（A组）,选择药物联合B超引导下清宫术的患者101例（B组）,选择子宫动脉栓塞联合B超引导下清宫术的患者27例（C组）,所有清宫术均在B超引导下进行。对不同类型、不同治疗方式的相关治疗结果进行统计运算,比较分析各类型、各分组不同治疗方式的患者术中出血量、住院日、住院费用及剖宫产次数以及距上次剖宫产年限等研究指标,并电话随访患者月经复潮时间。研究结果:各种类型CSP的患者中,C组患者术中出血量明显少于其他两组,B组患者术中出血量又少于A组,P<0.05,差异有统计学意义。结果显示住院费用在不同类型CSP中均有差异,P<0.05,差异有统计学意义;一般情况:年龄、剖宫产次数、距上次剖宫产年限各组中均无明显差异,P>0.05,差异无统计学意义。研究结论:在CSP治疗中应该根据影像学分型、患者自身状况、经济情况等综合考虑选择最佳个体化治疗方案,其中Ⅰ型、Ⅱ型病例建议行药物联合B超引导下清宫术治疗,Ⅲ型病例适合行子宫动脉栓塞联合B超引导下清宫术治疗,病灶明显外凸者适合行病灶切除术（剖腹或经腹腔镜或经阴道手术）。
张建婷[6]（2020）在《13例子宫动静脉瘘临床分析》文中提出[目的]本研究旨在分析子宫动静脉瘘的临床特征,发病因素、诊断方法及治疗措施。[方法]回顾性分析2010年1月—2019年11月昆明医科大学第一附属医院收治的13例子宫动静脉瘘患者,对其临床资料及随访结果进行分析、总结。随访方式为电话、门诊。[结果]13例患者均为育龄女性,年龄21-39岁,平均年龄为31.08±4.99岁,均有宫腔操作史,6例有剖宫产史,7例顺产史,其中1例滋养细胞肿瘤,2例为瘢痕妊娠（Cesarean section pregnancy,CSP）。13例患者中5例表现为无明显诱因出现突发阴道大量流血;1例间断阴道流血,开始量少渐增多直至大出血休克;1例表现为人流术后立即出现大量阴道流血不止;1例顺产后20天恶露干净,10余天后,突发阴道流血;月经异常5例:表现为经期延长,经量多,伴下腹痛、腰酸胀。13例患者均先经彩色多普勒初步诊断,1例进一步盆腔MRA确诊,12例行DSA确诊。1例保守治疗;2例行开腹全子宫切除+双侧输卵管切除术;2例行UAE+开腹子宫瘢痕切除术+修补术;8例行UAE术。13例患者中3例复发。[结论]1、子宫创伤史是获得性子宫动静脉瘘的高危因素;以突发性阴道流血为主要临床症状。2、诊断该疾病时,彩色多普勒超声可作为诊断及随访的首选方法。CT、MRI能了解病灶的盆腔解剖关系。数字减影血管造影为诊断子宫动静脉瘘的金标准。3、在治疗该疾病时,应结合患者年龄、症状、生育需求、个人意愿及经济情况综合考虑。症状较轻、无症状、随访条件可的患者可以采取观察、定期随访及药物治疗相结合;症状较重、有生育需求或保守治疗失败的患者,子宫动脉栓塞术是首选治疗方法,有较高的治愈率及良好的预后;如患者症状较重、无生育需求可选择子宫全切术,到达根治的效果;对于外生型瘢痕妊娠合并子宫动静脉瘘的患者,可以选用UAE+瘢痕病灶切除术,此方案较安全、治疗较为彻底。
杜楠[7]（2020）在《介入治疗在产科出血性疾病中的临床应用》文中指出目的回顾性分析介入治疗在我院剖宫产术后子宫瘢痕妊娠、胎盘前置状态引产、凶险性前置胎盘及难治性产后出血的临床应用,分析其有效性及术后并发症,探讨介入治疗在这四种产科出血性疾病中的临床应用价值。方法收集自2012年01月至2019年10月在江苏省苏北人民医院妇产科接受治疗的产科出血性疾病患者279例（重复28例）,其中包括A组剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者203例,B组胎盘前置状态引产患者5例,C组凶险性前置胎盘分娩患者51例,D组难治性产后出血患者48例。按照治疗方案不同将四组患者进行分组,回顾性分析一般临床资料及出血量等相关观察指标,并分析所有采用介入治疗患者腰、腹、臀部疼痛、术后发热、下肢静脉血栓形成及月经量减少发病率。结果1.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者中,与甲氨蝶呤（Methotrexate,MTX）肌注组及局部MTX治疗组（以下称为MTX治疗组）相比,子宫动脉栓塞术（Uterine arterial embolization,UAE）+MTX+清宫术组及UAE+清宫组（以下称为介入组）两组患者输血率及子宫切除率无明显差异（P>0.05）,住院时间、血清人绒毛膜促性腺激素（Human chorionic gonadotropin,HCG）恢复正常水平时间及再次治疗率均明显小于MTX治疗组,其中两组血HCG恢复正常时间与MTX肌注组无统计学差异,UAE+MTX+清宫术组再次治疗率与局部MTX组无统计学差异（P>0.05）,其余差异均有统计学意义（P<0.05）。与直接清宫组相比,介入组两组患者血HCG恢复正常时间、再次治疗率、术中出血量、术后出血量及输血率均小于直接清宫组患者,除UAE+MTX+清宫术组与清宫组输血率差异无统计学意义外（P>0.05）,其余差异均有统计学意义（P<0.05）,住院时间以及子宫切除率与直接清宫组无明显差异（P>0.05）。UAE+MTX+清宫术组与UAE+清宫组两组患者术后各项观察指标无明显差异（P>0.05）。2.预防性介入治疗可明显减少完全性胎盘前置状态引产患者出血量。3.凶险性前置胎盘患者中,“一站式”双介入技术组患者术中出血量及子宫切除率明显小于直接剖宫产组（P<0.05）,两组患者术后出血量、输血量、住院时间、术后住院时间及新生儿窒息率差异无统计学意义（P>0.05）。4.难治性产后出血患者中,采用介入栓塞治疗患者输血量、子宫切除率及休克、弥散性血管内凝血（Disseminated intravascular coagulation,DIC）发生率明显小于直接切除子宫组患者（P<0.05）,两组患者住院时间及治疗成功率差异无统计学意义（P>0.05）。5.介入术后患者术后发热率及腰、腹、臀部疼痛发生率明显大于非介入组患者（P<0.05）,经对症治疗后均可治愈,此外有82.7%患者出现介入术后月经减少,与非介入组比较差异有统计学意义（P<0.05）,其中2例患者出现闭经,2例患者出现下肢血管血栓,其中1例患者出现下肢瘫痪。结论1.与MTX肌注相比,预防性介入技术联合清宫术可缩短CSP患者住院时间及降低再次治疗率;与局部MTX治疗相比,预防性介入技术联合清宫术可缩短CSP患者住院时间及血HCG恢复正常时间;与直接清宫相比,预防性介入技术可降低血HCG恢复正常时间、再次治疗率、术中出血量及术后出血量。介入术中同时予子宫动脉注入MTX可能对治疗效果无明显影响。2.完全性胎盘前置状态引产患者术前行子宫动脉栓塞术,可降低出血量。3.凶险性前置胎盘尤其合并胎盘植入患者,采用“一站式”双介入技术可降低子宫切除率及术中出血量。4.对于难治性产后出血患者,在保证产妇生命安全基础上,可通过介入栓塞技术尽量保留子宫。5.虽然介入技术可降低产科出血性疾病出血量及子宫切除率,但术后患者有经量减少甚至闭经的风险,因此临床中尤其对于有生育愿望的患者,应充分权衡利弊,谨慎使用。
杨阳[8]（2019）在《Ⅱ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的三种治疗方法疗效比较》文中提出目的:回顾性分析Ⅱ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（cesarean scar pregnancy,CSP）患者的临床资料,对比与评估三种不同方法的治疗效果,为如何选择最佳的治疗方案提供一定的临床依据。方法:选取天津市天津医院2014年1月至2017年6月期间收治的135例Ⅱ型CSP患者（彩色多普勒提示瘢痕处见滋养层丰富的高速低阻血流信号）为研究对象。根据不同治疗方式将135例患者分为三组,其中A组:米非司酮+超声引导下清宫术,共45例;B组:子宫动脉灌注栓塞术（uterine arterial chemoembolization,UACE）+超声引导下清宫术,共60例;C组:阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术+子宫肌壁修补术（Transvaginal debridement and repair surgery,TDRS）,共30例。对所有患者临床资料进行回顾性分析,比较停经天数、术前人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin,HCG）水平、清除病灶手术时间、术中出血量、术后HCG恢复至正常时间、首次治疗成功率、住院时间、住院费用等指标,并随访月经复潮时间、月经量变化、再次妊娠情况。数据进行统计学检验。结果:（1）首次治疗成功率:A组75.55%,B组88.33%,C组96.67%,C组高于A、B组差异均有统计学意义（p<0.05）。（2）术中出血量:A组为80.54±20.56ml,B组为25.78±5.79ml,C组为69.54±20.6ml,B组最少,A组最多,差异有统计学意义（p<0.05）。（3）手术时间:B组手术时间最短,C组手术时间最长,差异有统计学意义（P<0.05）。（4）术后β-HCG下降情况:C组（21.0±7.9d）降至正常时间最短,B组（29.2±8.9d）优于A组（38.1±6.9d）,差异均有统计学意义（p<0.05）。（5）住院时间:C组（4.0±2.2d）较A组（9.04±0.53d）、B组（10.5±3.5d）明显缩短,差异均有统计学意义（p<0.05）。（6）住院费用:B组最高,A组低于C组,差异均有统计学意义（p<0.05）。（7）术后随访:三组患者月经恢复时间、经量变化及再次妊娠时宫内孕率、再发CSP发生率差异无统计学意义（P>0.05）。结论:（1）Ⅱ型CSP仍然是严重威胁女性健康的疾病,如处理不当会导致严重并发症,必须引起重视。（2）不同治疗方案各有优势。需根据医院的医疗能力和患者个人因素、经济情况、病情及是否能配合长期随访等因素综合评估进行个体化治疗。（3）米非司酮+超声引导下清宫术手术方式简便易行,住院费用低、短时间内可再次妊娠,术中出血多、术后β-HCG下降缓慢、住院时间长。（4）子宫动脉灌注栓塞术后超声引导下清宫可显着降低术中术后出血风险,保留子宫完整性,住院费用高,对医师手术技术及医疗设备要求高。（5）阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术+子宫肌壁修补术一次成功率高,术后β-HCG下降迅速,愈后时间短,费用低廉,并发症少,可修复患者正常解剖结构,值得推广。（6）三种治疗方式对再次妊娠无影响,不增加CSP复发率。
王永芳,汪洪友,杜春华[9]（2018）在《介入技术在产科应用32例临床分析》文中研究说明目的分析对于产科出血病患,使用介入性技术治疗的临床价值。方法择取2015年5月2017年5月本院收治的32例产科疾病患者,其中包含子宫颈妊娠6例,剖宫产术后瘢痕部位妊娠16例,产后出血10例。结合患者病情,对宫颈妊娠患者,栓塞治疗后,肌肉注射甲氨蝶呤+口服米非司酮;对产后出血患者开展双侧子宫动脉栓塞术治疗。分析治疗效果以及不良反应发生情况。结果所有患者均择取右侧髂内动脉开展数字减影血管造影治疗。出血诊断标准为造影剂外溢位置。本组患者经子宫动脉栓塞治疗,手术均获得成功。患者痊愈出院。开展相关治疗后,3例病患术后发生不良反应,完成治疗后短时间内好转。治疗有效率为100.00%。结论对于产后出血患者,开展超选择性子宫动脉栓塞术+子宫动脉灌注药物+栓塞术治疗,能够全面显示出出血血管部位,准确进行栓塞,使用超选择性方式对该处血流进行阻塞处理,以取得预期治疗效果,由此能够看出,对于产后出血性疾病者,使用介入性治疗,临床效果显着,安全性强,不良反应少,值得进一步在临床中推广使用。
郭琛,包秀芳,孙萍[10]（2018）在《子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血的效果及安全性研究》文中研究指明目的探讨子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血患者的临床效果及安全性。方法选取2017年1月至2018年9月期间内蒙古民族大学附属医院收治的94例难治性妇产科大出血患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为参照组和研究组,每组各47例患者。经缩宫药物注射、宫腔纱布填塞等常规治疗无效后,参照组患者行子宫切除术治疗,研究组患者则采用子宫动脉栓塞术治疗。观察2组患者大出血的临床治疗效果,手术时间和术中出血量以及输血量等指标,并统计分析2组患者不良反应的发生情况。结果研究组患者止血的总有效率为95.74%,参照组的总有效率为100.00%,比较差异无统计学意义（P<0.05）。研究组手术治疗时间短于参照组,研究组术中出血量和输血量也明显少于参照组,差异均具有统计学意义（P<0.05）。研究组术后并发症发生率为12.76%,低于参照组的29.79%,差异具有统计学意义（P<0.05）。结论应用子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血的临床效果良好,具有手术时间短、止血效果好、创伤小且并发症少的特点,值得在临床上进行推广应用。
二、超选择性动脉栓塞术治疗妇产科异常出血的临床研究（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、超选择性动脉栓塞术治疗妇产科异常出血的临床研究（论文提纲范文）
（1）超选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血的临床效果与安全性（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标[7] |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 手术相关指标比较 |
| 2.2 不良反应比较 |
| 3 讨论 |
（2）暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 中英文缩略词表 |
| 第1章 暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用—倾向性评分匹配研究 |
| 1.1 引言 |
| 1.2 资料与方法 |
| 1.3 结果 |
| 1.4 讨论 |
| 1.5 结论 |
| 第2章 持续低流量稀肝素盐水灌注预防暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断相关血栓形成的研究 |
| 2.1 引言 |
| 2.2 材料与方法 |
| 2.3 结果 |
| 2.4 讨论 |
| 2.5 结论 |
| 第3章 不同时机行暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用 |
| 3.1 引言 |
| 3.2 资料与方法 |
| 3.3 结果 |
| 3.4 讨论 |
| 3.5 结论 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 附图 |
| 附表 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 综述:介入技术在凶险性前置胎盘剖宫产术的应用 |
| 参考文献 |
（3）子宫动脉栓塞术对妊娠结局影响的meta分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| abstract |
| 第1章 引言 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 综述 |
| 1.2.1 子宫动脉栓塞术(UAE)的研究进展 |
| 1.2.2 UAE影响妊娠结局的可能机制 |
| 1.2.3 UAE治疗子宫肌瘤 |
| 1.2.4 UAE治疗瘢痕妊娠 |
| 1.2.5 UAE治疗难治性产后出血 |
| 1.2.6 UAE对妊娠结局的影响 |
| 第2章 资料与方法 |
| 2.1 纳入与排除标准 |
| 2.1.1 纳入标准 |
| 2.1.2 排除标准 |
| 2.2 检索策略 |
| 2.3 文献筛选与资料提取 |
| 2.4 文献质量评估 |
| 2.5 统计学处理 |
| 第3章 结果 |
| 3.1 文献检索结果 |
| 3.2 纳入文献的基本特征 |
| 3.2.1 纳入文献的质量评价表 |
| 3.2.2 纳入文献的基本特征 |
| 3.3 UAE对患者术后妊娠率的影响 |
| 3.3.1 UAE对子宫肌瘤患者术后妊娠率的影响 |
| 3.3.2 UAE对瘢痕妊娠患者术后妊娠率的影响 |
| 3.3.3 UAE对产后出血患者术后妊娠率的影响 |
| 3.4 UAE对患者术后自然流产率的影响 |
| 3.4.1 UAE对子宫肌瘤患者术后自然流产率的影响 |
| 3.4.2 UAE对瘢痕妊娠患者术后自然流产率的影响 |
| 3.4.3 UAE对产后出血患者术后自然流产率的影响 |
| 3.5 UAE对患者术后足月活产率的影响 |
| 3.5.1 UAE对子宫肌瘤患者术后足月活产率的影响 |
| 3.5.2 UAE对瘢痕妊娠患者术后足月活产率的影响 |
| 3.5.3 UAE对产后出血患者术后足月活产率的影响 |
| 3.6 UAE对患者术后血清FSH水平的影响 |
| 3.6.1 UAE对子宫肌瘤患者术后血清FSH水平的影响 |
| 3.6.2 UAE对瘢痕妊娠患者术后血清FSH水平的影响 |
| 3.6.3 UAE对产后出血患者术后血清FSH水平的影响 |
| 3.7 UAE 对患者术后血清抗苗勒氏管激素(AMH)水平的影响 |
| 3.7.1 UAE对子宫肌瘤患者术后血清AMH水平的影响 |
| 3.7.2 UAE对瘢痕妊娠患者术后血清AMH水平的影响 |
| 3.8 UAE 对患者术后卵巢窦卵泡计数(AFC)的影响 |
| 3.8.1 UAE对子宫肌瘤患者术后卵巢AFC的影响 |
| 3.8.2 UAE对瘢痕妊娠患者术后卵巢AFC的影响 |
| 第4章 讨论 |
| 4.1 子宫动脉栓塞术 |
| 4.2 子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤 |
| 4.3 子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠 |
| 4.4 子宫动脉栓塞术治疗产后出血 |
| 第5章 结论 |
| 参考文献 |
| 作者简介及在学期间所取得的科研成果 |
| 致谢 |
（4）卵巢动脉栓塞在子宫出血介入治疗中的临床研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 缩略词对照表 |
| 前言 |
| 资料和方法 |
| 结果 |
| 附图 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 研究限度 |
| 参考文献 |
| 综述 子宫疾病介入治疗中卵巢动脉栓塞术的研究进展 |
| 参考文献 |
| 个人简历、攻读硕士学位期间发表论文 |
| 致谢 |
（5）不同类型剖宫产瘢痕部位妊娠治疗方式的临床研究（论文提纲范文）
| 符号说明 |
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第一章 前言 |
| 第二章 资料与研究方法 |
| 2.1 资料 |
| 2.1.1 研究对象 |
| 2.1.2 纳入标准 |
| 2.1.3 排除标准 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.2.1 分型 |
| 2.2.2 分组 |
| 2.2.3 资料收集 |
| 2.2.4 统计学方法 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 Ⅰ型病例中不同治疗组中指标的比较分析 |
| 3.2 Ⅱ型病例中不同治疗组中指标的比较分析 |
| 3.3 Ⅲ型病例中不同治疗组中指标的比较分析 |
| 3.4 失败病例分析 |
| 第四章 讨论 |
| 4.1 直接清宫术 |
| 4.2 药物联合清宫术 |
| 4.3 子宫动脉栓塞联合清宫术 |
| 4.4 剖宫产瘢痕妊娠的预防 |
| 4.5 研究过程中可能存在的问题或不足 |
| 4.5.1 出血量评估 |
| 4.5.2 影像学对CSP的分型评估 |
| 4.5.3 电话随访患者月经复潮情况 |
| 4.5.4 再次妊娠情况 |
| 4.5.5 研究对象不全面 |
| 第五章 研究结论 |
| 参考文献 |
| 综述 剖宫产瘢痕部位妊娠的研究进展 |
| 参考文献 |
| 作者在学期间取得的学术成果 |
| 致谢 |
| 附件 |
（6）13例子宫动静脉瘘临床分析（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 子宫动静脉瘘的诊治研究进展 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间获得的学术成果 |
| 致谢 |
（7）介入治疗在产科出血性疾病中的临床应用（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| (一)前言 |
| (二)研究对象与方法 |
| 1.研究对象 |
| 2.研究方法 |
| 3.介入技术的方法及术后并发症的统计 |
| 4.统计学方法 |
| (三)结果 |
| 1.瘢痕妊娠组(A组)治疗情况 |
| 2.胎盘前置状态引产组(B组)治疗情况 |
| 3.凶险性前置胎盘组(C 组)患者治疗情况 |
| 4.难治性产后出血组(D组)治疗情况 |
| 5.介入术后并发症情况 |
| (四)讨论 |
| 1.介入技术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的应用 |
| 2.介入技术在胎盘前置状态引产中的应用 |
| 3.介入技术在凶险性前置胎盘中的应用 |
| 4.介入技术在难治性产后出血中的应用 |
| 5.介入技术术后并发症 |
| 6、不足与展望 |
| (五)结论 |
| (六)参考文献 |
| 综述 子宫动脉栓塞术应用于胎盘前置状态引产的研究进展 |
| 参考文献 |
| 英汉缩略对照表 |
| 攻读学位期间论文发表情况 |
| 致谢 |
（8）Ⅱ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的三种治疗方法疗效比较（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语 |
| 前言 |
| 研究现状、成果 |
| 研究目的、方法 |
| 临床资料及方法 |
| 1 研究对象 |
| 2 研究方法 |
| 2.1 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断标准及分型 |
| 2.2 治疗方法及分组 |
| 2.2.1 米非司酮+超声引导下清宫术(A组) |
| 2.2.2 子宫动脉灌注栓塞术+超声引导下清宫术(B组) |
| 2.2.3 阴式子宫瘢痕妊娠病灶清除术+子宫肌壁修补术(C组) |
| 2.3 观察指标 |
| 2.4 统计学分析 |
| 结果 |
| 1 一般特点 |
| 2 三组患者手术时间及术中出血量比较 |
| 3 三组住院时间及住院费用比较 |
| 4 首次治疗成功率 |
| 5 术后HCG降至正常时间及月经恢复时间 |
| 6 术后再次妊娠情况 |
| 讨论 |
| 1 剖宫产术后子宫瘢痕的概况 |
| 2 剖宫产术后子宫瘢痕的形成与子宫瘢痕妊娠的发病机制 |
| 3 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的诊断与分型 |
| 4 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的治疗方法 |
| 5 Ⅱ型 CSP的治疗方法 |
| 5.1 米非司酮+超声引导下清宫术治疗CSP |
| 5.2 子宫动脉灌注栓塞术+超声引导下清宫术治疗CSP |
| 5.3 阴式子宫切口瘢痕妊娠病灶清除术+子宫肌壁修补术 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 发表论文和参加科研情况说明 |
| 综述 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床进展 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（9）介入技术在产科应用32例临床分析（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 临床资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.2.1 诊断方法 |
| 1.2.2 治疗方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 栓塞介入性治疗的临床效果 |
| 2.2 栓塞介入治疗术后不良反应发生情况 |
| 3 讨论 |
（10）子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血的效果及安全性研究（论文提纲范文）
| 1 资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 2组患者大出血的治疗效果比较 |
| 2.2 2组患者的手术时间和出血量比较 |
| 2.3 2组患者的手术并发症情况比较 |
| 3 讨论 |
四、超选择性动脉栓塞术治疗妇产科异常出血的临床研究（论文参考文献）
- [1]超选择性子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血的临床效果与安全性[J]. 汪海霞. 临床合理用药杂志, 2021(11)
- [2]暂时性肾下腹主动脉内球囊阻断技术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用[D]. 罗荣光. 南昌大学, 2020(08)
- [3]子宫动脉栓塞术对妊娠结局影响的meta分析[D]. 杨琳. 吉林大学, 2020(08)
- [4]卵巢动脉栓塞在子宫出血介入治疗中的临床研究[D]. 冯志鹏. 郑州大学, 2020(02)
- [5]不同类型剖宫产瘢痕部位妊娠治疗方式的临床研究[D]. 袁贝贝. 吉首大学, 2020(12)
- [6]13例子宫动静脉瘘临床分析[D]. 张建婷. 昆明医科大学, 2020(02)
- [7]介入治疗在产科出血性疾病中的临床应用[D]. 杜楠. 大连医科大学, 2020(03)
- [8]Ⅱ型剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的三种治疗方法疗效比较[D]. 杨阳. 天津医科大学, 2019(02)
- [9]介入技术在产科应用32例临床分析[J]. 王永芳,汪洪友,杜春华. 当代医学, 2018(25)
- [10]子宫动脉栓塞术治疗难治性产后大出血的效果及安全性研究[J]. 郭琛,包秀芳,孙萍. 血管与腔内血管外科杂志, 2018(05)