一、氩气束凝血器在小切口胆囊切除术中的应用(附400例分析)（论文文献综述）
李巧明[1]（2017）在《腹壁穿刺拉钩的三孔法与传统四孔法腹腔镜胆囊切除术的临床对比》文中进行了进一步梳理目的:通过比较辅助腹壁穿刺拉钩的三孔法与四孔法腹腔镜胆囊切除术（LC）在普通型和复杂型LC术中的处理效果,为临床合理选择术式,提高临床预后提供参考依据。方法:连续选择2015年01月至12月入武安市第一人民医院行LC手术患者共60例,分组原则为胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎等普通LC病例实行随机数字法分组,有上腹部手术史、原发性腹膜炎、合并肝硬化、萎缩性胆囊炎的复杂LC病例实行随机数字法分组。最终三孔组和四孔组各30例,两组的基线资料（包括性别、年龄、病程、体质量指数、普通型和复杂型LC术式比例、合并高血压、糖尿病和心脏病比例、血清谷丙转氨酶、肌酐、总胆红素和白蛋白水平）具有可比性。手术由同一治疗小组根据标准医学流程完成。观察指标包括手术成功率和并发症发生率;平均手术时间、术中及术后出血量、引流量、胃肠功能恢复时间和术后住院时间;术后6h、12h和24h的疼痛程度（VAS值）;24 h恶心、呕吐评级和乏力积分;术前及术后3d、7d免疫和炎症反应包括CD3+、CD4+、CD8+T淋巴细胞和CD4+/CD8+百分比,血清CRP、IL-6、TNF-α和皮质醇（Cor）水平,免疫球蛋白A（IgA）、IgG和IgM水平;随访1个月,比较腹壁美容满意度评分;健康状况评价包括胃肠疾病生存质量指数（GIQLI）和健康相关生存质量量表SF-36。采用SPSS20.0软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差表示,组间比较采用独立样本t检验,不同时间点数据比较采用整体重复测量的方差分析;计数资料以例数或（%）表示,组间比较用（校正）χ2检验,等级资料采用非参数秩和检验;P<0.05认为差异有统计学意义。结果:两组的手术成功率和并发症发生率（包括切口和腹腔感染、胆漏、胆管损伤、血管和神经损伤和肝肾功能障碍）比较无差异（P>0.05）。两组平均手术时间、术中及术后出血量和引流量比较均无差异（P>0.05）,但三孔组胃肠功能恢复时间和术后住院时间明显缩短,差异有统计学意义（P<0.05）。三孔组术后6h、12h和24h VAS值明显低于四孔组,差异均有统计学意义（P<0.05）。三孔组恶心、呕吐评级和乏力积分明显降低,差异均有统计学意义（P<0.05）。两组术前及术后3d、7d免疫和炎症反应各项指标水平比较均无差异（P>0.05）。三孔组的腹壁美容满意度评分明显高于四孔组,差异均有统计学意义（P<0.05）。三孔组的GIQLI和SF-36评分均明显高于四孔组,差异均有统计学意义（P<0.05）。结论:辅助腹壁穿刺拉钩的三孔法在普通型和复杂型LC术中较传统四孔法在减轻创伤和疼痛,满足患者腹壁美容的要求,促进术后康复方面获益更多,值得推广应用。
吕少诚[2]（2012）在《腹腔镜与开腹胰体尾切除术的临床对比研究》文中进行了进一步梳理目的：本研究旨在探讨腹腔镜胰体尾切除术（Laparoscopic DistalPancreatectomy，LDP）的安全性、可行性以及其与开腹胰体尾切除术（OpenDistal Pancreatectomy，ODP）相比较的优越性。方法：根据纳入标准及排除标准回顾性分析我院2008年6月至2011年12月25例行腹腔镜胰体尾切除术患者的病历资料，其中9例患者行腹腔镜胰体尾联合脾脏切除术，16例患者行腹腔镜保留脾脏的胰体尾切除术。同期我院行开腹胰体尾切除术42例，其中16例患者行开腹胰体尾联合脾脏切除术，26例患者行开腹保留脾脏的胰体尾切除术。分析比较两组患者术前（性别、年龄、生化指标、凝血指标等）、术中（出血量、手术时间、切口长度、良性肿瘤保脾率等）以及术后（排气时间、生化指标、凝血指标、应激指标、并发症、术后住院时间及费用等）各项临床指标的差异。结果：两组患者术前在性别、年龄上无统计学差异（P＞0.05）。LDP组患者的各应激及凝血指标在术后有一定程度的升高，于术后第五天左右降至术前水平。LDP组患者在术后胃肠功能恢复、切口长度、住院时间、并发症发生率、应激指标恢复等方面要明显优于ODP组，具有统计学差异（P﹤0.05）。ODP组在手术费用、手术切除胰体尾时间方面要明显优于LDP组，具有统计学差异（P﹤0.05）。两组患者在术中出血量、生化凝血指标恢复、住院费用、胰瘘发生率等方面无统计学差异（P＞0.05）。LDP组中，4例患者术后发生胰瘘（A级3例、B级1例），均经保守治疗后治愈，无临床死亡患者。结论：①腹腔镜胰体尾切除术是安全可行的，需要严格掌握其手术适应证。②腹腔镜胰体尾切除术较开腹手术相比，具有微创、术后恢复快、并发症少等优点，值得在临床上推广。③腹腔镜胰体尾切除术手术难度大，需要术者掌握熟练的腹腔镜手术技巧和扎实的外科解剖理论。
张建涛[3]（2010）在《腹腔镜手术技术在犬泌尿系统中的应用研究》文中研究说明微创外科是21世纪外科发展方向之一,腹腔镜外科是微创外科重要组成部分,具有微创、视野清晰、出血少、疼痛反应轻、术后机体恢复快和组织粘连少等优点,使腹腔镜外科技术在人的泌尿外科得到了迅速的发展。到目前为止,腹腔镜外科手术技术在小动物泌尿外科领域的应用尚少,目前仅见于犬腹腔镜辅助膀胱固定术、犬腹腔镜辅助膀胱镜膀胱息肉切除、犬腹腔镜膀胱结石的取出以及肾上腺切除术。因此,本课题拟设计并完成犬腹腔镜膀胱造口术、犬腹腔镜辅助输尿管切开术、犬腹腔镜肾脏切除术,改进犬腹腔镜肾上腺切除术,并从手术对犬生理机能的影响来全面、客观评价手术效果,同时进一步深入研究腹腔镜手术和开腹手术对犬氧化应激和免疫系统的影响。本实验选用30条健康杂种犬为实验动物,随机平均分为5组,进行实验。通过气腹、手术通路建立、腹腔镜下器官分离、血管封闭、缝合固定、腹腔冲洗和标本取出以及闭合腹腔等操作步骤进行犬腹腔镜膀胱造口术、犬腹腔镜辅助输尿管切开术、犬腹腔镜肾上腺切除术和犬腹腔镜肾脏切除术四种泌尿外科手术。在整个手术过程中,监测犬的临床体征、心率、体温、收缩压、舒张压、平均动脉压、呼吸频率、呼吸末二氧化碳分压。记录术中和术后并发症,以及术后犬的恢复情况。并于术前、术后抽取前肢静脉血检测白细胞总数、中性粒细胞比率、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、尿素氮、尿酸及肌酐。完成犬腹腔镜和开腹肾脏切除术,于术前、术后抽取前肢静脉血检测丙二醛、超氧化物歧化酶、谷胱甘肽过氧化物酶、CD4+和CD8+淋巴细胞亚群。本课题成功的完成了犬腹腔镜膀胱造口术、犬腹腔镜辅助输尿管切开术、犬腹腔镜肾上腺切除术和犬腹腔镜肾脏切除术四种泌尿系统腹腔镜手术,所有犬全部存活,术中和术后没有发生较大的并发症。术中有一条犬穿刺气腹针时损伤到脾脏、2条犬发生皮下气肿和1条犬套管穿刺损伤腹壁血管。术后犬疼痛反应轻,饮食欲在1～2d基本恢复,术后7天拆线,只有一条犬套管口感染,其余均取得一期愈合。说明仅从腹腔镜手术技术方面来说,腹腔镜外科手术技术能够应用于犬的泌尿外科手术。犬腹腔镜膀胱造口术、犬腹腔镜辅助输尿管切开术、犬腹腔镜肾脏切除术和犬腹腔镜肾上腺切除术四种泌尿系统腹腔镜手术对机体的临床体征、循环系统和呼吸系统都有不同程度的抑制作用。在手术过程中,个别犬出现眼睑反射消失,但角膜反射始终存在。个别手术操作中疼痛反射明显或迟钝,大部分手术操作中疼痛反射消失。心率、体温、血压、呼吸频率下降,呼吸末二氧化碳分压升高。其中特别是对体温影响较大,在术后即刻下降了3℃多,术后4h还没有恢复到正常水平,术后1d才恢复到术前水平。四种犬泌尿系统腹腔镜手术对机体的炎性应激和肾功能影响不大,很快恢复。但是对肝功能有一定的影响,表现为天门冬氨酸氨基转移酶和丙氨酸氨基转移酶变化较为明显,在术后3d还与术前相比差异显着,但是在术后5d时就基本恢复。说明腹腔镜手术对动物机体的生理功能影响轻微,所有犬都能正常耐受,并且很快恢复到正常水平。腹腔镜和开腹肾脏切除术都使丙二醛升高,超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化物降低,但是腹腔镜组影响较为迅速,在术后4h与术前差异极显着（P<0.01）,在术后1d就恢复到术前水平。开腹组在术后1d才与术前差异显着（0.01<P<0.05）,术后2d也未能恢复到术前水平。说明腹腔镜和开腹肾脏切除术术后都能造成犬氧化应激反应,与开腹肾脏切除术相比,腹腔镜肾脏切除术迅速引起犬的氧化应激反应,但是恢复的时间也比开腹肾脏切除术迅速,从而证明了腹腔镜手术术后机体恢复快。腹腔镜组肾脏切除术CD4+淋巴细胞亚群在术后1d较术前下降显着（0.01<P<0.05）,虽然CD8+淋巴细胞亚群和CD4+/CD8+也下降,但是在各个时间点与术前差异均不显着（P>0.05）。但是开腹组肾脏切除术却不同,开腹组CD4+淋巴细胞亚群、CD4+/CD8+在术后1d较术前下降极显着（P<0.01）。两组之间在术后1d差异显着（0.01<P<0.05）。说明腹腔镜和开腹肾脏手术术后都会使CD4+/CD8+降低,这种降低可很快恢复,并且与开腹肾脏切除术相比,腹腔镜肾脏手术使CD4+/CD8+降低更少,持续时间更短。
赵斌,姚成汉[4]（2002）在《氩气束凝血器在小切口胆囊切除术中的应用（附400例分析）》文中研究指明
林建华[5]（2004）在《腹腔镜肝切除的实验及临床研究》文中研究指明目的：由于腹腔镜肝切除是技术复杂、难度极大的一种手术，目前仍处于探索阶段，虽然腹腔镜下切肝的方法很多，但是，各种方法均有特定的优点及局限性，技术仍不够成熟，还难以形成系统的经验与方法。本课题从猪的腹腔镜肝切除实验及临床15例腹腔镜肝切除两部分研究腹腔镜肝切除的相关事项，探讨腹腔镜肝切除安全、可行的方法，为临床腹腔镜肝切除的安全、顺利实施提供帮助。 方法：1、实验性腹腔镜肝切除：以猪为实验动物，旨在接近人体的生理、解剖环境下进行实验，建立操作空间后游离肝脏周围韧带，采用钳夹分离切肝法、微波刀切肝法、超声刀切肝法、Ligsure切肝法、手辅助腹腔镜肝切除法、小切口腹腔镜辅助切肝法、Endo-GIA切肝法等方法实施腹腔镜下肝切除，比较不同切肝方法的手术时间、出血量，总结各种方法的优越性及其局限性。2、临床腹腔镜肝切除：选择肿瘤位于肝右前叶第Ⅴ段、肝左外叶第Ⅱ、Ⅲ段及左内叶第Ⅳ段的15例患者，病种包括原发性肝癌、肝海绵状血管瘤、肝脏局灶性增生，建立气腹后游离肝脏周围韧带，采用钳夹分离断肝、微波刀固化后断肝、手辅助腹腔镜肝切除、小切口腹腔镜辅助肝切除、超声刀断肝、旋吸断肝等多种方法分离切线肝组织，暴露管道结构，再采用高频电凝、钛夹夹闭、缝扎止血、止血纱布覆盖、氩气刀止血、生物胶止血、Endo-GIA处理等多种方法相结合处理肝断面，统计手术完成情况、手术时间、手术出血量、术后并发症及术后住院时间等，评价腹腔镜肝切除的可行性及安全性。 结果：1、钳夹分离切肝法不需特殊仪器设备，只要具备常规的腹腔镜器械即可实施，成本低，肝断面较易渗血；2、微波固化切肝法肝实质出血很少，视野清晰，成本低，操作简单，是一种安全、简便、有效的方法；3、超声刀是目前较为理想的切肝器械，术中出血少，但是，切割速度慢，手术时间长，而且，切割强度有限，适用于无肝硬化的肝切除;4、Ligsure具有挤压粉碎及高频电凝止血两大功能，可使包括7以下管道的肝组织碳化、形成焦痴，具有一定的优势，但是，也存在分离钳电凝止血的缺点;5、手辅助腹腔镜肝切除可以利用术者左手的灵活性及手感，便于术中显露、分离、控制出血等，可随意协助右手及助手的主要操作，缩短了手术时间，大大提高了腹腔镜肝切除的安全性，李朝龙等的改良方法，同样达到了手辅助目的，又节省了费用;6、小切口腹腔镜辅助切肝法可以使用剖腹肝切除常规器械及剖腹肝切除技术，操作简单、可靠，适用于肝左外叶切除及右肝第V段切除;7、Endo一GIA切肝法在离断肝组织的同时闭合管道结构，多用于肝左静脉、门静脉分支、管径较大胆管的切割，缺点是不能用于较厚肝组织的切割，而且价格昂贵;8、临床巧例腹腔镜肝切除均获得成功，手术时间最短1.5h，最长sh，平均125 min，多数在100 min左右，手术出血量最少50 ml，最多500 ml，平均1 78 ml，除2例合并严重肝硬化的原发性肝癌患者术后出现少量腹水，1例术后发生胆漏外，其余无并发症，发生胆漏的1例患者术后住院40d，多数在术后一周左右出院，术后住院时间5一40d，平均gd。 结论:1、腹腔镜肝切除是技术复杂、难度极大的一种手术;2、各种切肝方法及肝断面处理方法均有特定的优越性及局限性，单一的方法难以满足手术的要求;3、控制术中出血是手术成功的关键;4、选择合适的病例，联合应用现有的各种切肝方法及肝断面处理方法，可以安全地进行腹腔镜肝切除;5、手辅助腹腔镜肝切除及小切口腹腔镜辅助肝切除的手术安全性高，适用于较为复杂的病例;6、腹腔镜肝切除同样具有创伤小、术后恢复快等优点。7、出现难以控制的出血时需及时中转剖腹。
陶秀林,叶印生,杨海鸿,刘晟,章雷[6]（2002）在《氩气凝血器在耻骨上前列腺摘除术中的应用》文中进行了进一步梳理目的 探讨氩气凝血器在耻骨上前列腺摘除术中对前列腺窝出血的止血效果。方法 回顾分析 60例经耻骨上前列腺摘除后前列腺窝出血使用氩气凝血器止血的临床资料。结果 60例术后排尿功能恢复良好。术中止血满意 ,无一例输血。获随访 42例 ,无一例出现尿道狭窄及尿失禁。结论 氩气凝血器术中处理前列腺窝出血具有止血时间短 ,操作简单 ,减少手术程序 ,缩短手术时间等优点
二、氩气束凝血器在小切口胆囊切除术中的应用(附400例分析)（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、氩气束凝血器在小切口胆囊切除术中的应用(附400例分析)（论文提纲范文）
（1）腹壁穿刺拉钩的三孔法与传统四孔法腹腔镜胆囊切除术的临床对比（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 附表 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 腹腔镜的临床应用进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（2）腹腔镜与开腹胰体尾切除术的临床对比研究（论文提纲范文）
| 英文缩略词汇表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 材料和方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 文献综述 |
| 参考文献 |
| 攻读硕士学位期间发表论文情况 |
| 致谢 |
（3）腹腔镜手术技术在犬泌尿系统中的应用研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 1 引言 |
| 1.1 腹腔镜外科发展概况 |
| 1.2 动物腹腔镜技术在国内、外的应用 |
| 1.2.1 动物腹腔镜技术在国外的应用 |
| 1.2.2 动物腹腔镜技术在国内的应用 |
| 1.3 腹腔镜手术并发症 |
| 1.3.1 麻醉并发症 |
| 1.3.2 气腹并发症 |
| 1.3.3 术中并发症 |
| 1.3.4 术后并发症 |
| 1.4 目的和意义 |
| 2 材料和方法 |
| 2.1 材料 |
| 2.1.1 实验动物 |
| 2.1.2 实验器材 |
| 2.1.3 实验试剂及药品 |
| 2.2 方法 |
| 2.2.1 犬腹腔镜膀胱造口术 |
| 2.2.2 犬腹腔镜辅助输尿管切开术 |
| 2.2.3 犬腹腔镜肾上腺切除术 |
| 2.2.4 犬腹腔镜肾脏切除术 |
| 2.2.5 四种腹腔镜手术的监测 |
| 2.2.6 犬腹腔镜和开腹肾脏切除术对氧化应激和免疫系统的研究 |
| 2.2.7 数据统计分析方法 |
| 3 结果 |
| 3.1 犬腹腔镜膀胱造口术结果 |
| 3.1.1 手术效果 |
| 3.1.2 临床体征的监测结果 |
| 3.1.3 循环系统的监测结果 |
| 3.1.4 呼吸系统的监测结果 |
| 3.1.5 炎性应激的检测结果 |
| 3.1.6 肝功能的检测结果 |
| 3.1.7 肾功能的检测结果 |
| 3.2 犬腹腔镜辅助输尿管切开术结果 |
| 3.2.1 手术效果 |
| 3.2.2 临床体征的监测结果 |
| 3.2.3 循环系统的监测结果 |
| 3.2.4 呼吸系统的监测结果 |
| 3.2.5 炎性应激的检测结果 |
| 3.2.6 肝功能的检测结果 |
| 3.2.7 肾功能的检测结果 |
| 3.3 犬腹腔镜肾上腺切除术结果 |
| 3.3.1 手术效果 |
| 3.3.2 临床体征的监测结果 |
| 3.3.3 循环系统的监测结果 |
| 3.3.4 呼吸系统的监测结果 |
| 3.3.5 炎性应激的检测结果 |
| 3.3.6 肝功能的检测结果 |
| 3.3.7 肾功能的检测结果 |
| 3.4 犬腹腔镜肾脏切除术结果 |
| 3.4.1 手术效果 |
| 3.4.2 临床体征的监测结果 |
| 3.4.3 循环系统的监测结果 |
| 3.4.4 呼吸系统的监测结果 |
| 3.4.5 炎性应激的检测结果 |
| 3.4.6 肝功能的检测结果 |
| 3.4.7 肾功能的检测结果 |
| 3.5 犬腹腔镜和开腹肾脏切除术对氧化应激和免疫系统影响的结果 |
| 3.5.1 氧化应激检测的结果 |
| 3.5.2 免疫系统检测的结果 |
| 4 讨论 |
| 4.1 犬腹腔镜膀胱造口术 |
| 4.1.1 套管定位 |
| 4.1.2 膀胱造瘘管的选择 |
| 4.1.3 膀胱造瘘管的安置 |
| 4.1.4 并发症 |
| 4.2 犬腹腔镜辅助输尿管切开术 |
| 4.2.1 手术方法的选择 |
| 4.2.2 套管定位 |
| 4.2.3 输尿管手术 |
| 4.3 犬腹腔镜肾上腺切除术 |
| 4.3.1 套管定位 |
| 4.3.2 肾上腺的分离 |
| 4.4 犬腹腔镜肾脏切除术 |
| 4.4.1 套管定位 |
| 4.4.2 肾蒂的处理方法 |
| 4.5 泌尿系统腹腔镜手术通路的选择 |
| 4.6 腹腔镜手术电外科设备的使用 |
| 4.7 穿刺并发症 |
| 4.8 犬泌尿系统腹腔镜手术对生理功能的影响 |
| 4.9 犬腹腔镜和开腹肾脏切除术对氧化应激和免疫系统影响 |
| 4.9.1 氧化应激的影响 |
| 4.9.2 免疫系统的影响 |
| 5 结论 |
| 致谢 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读博士学位期间发表的论文 |
（5）腹腔镜肝切除的实验及临床研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 第一部分 腹腔镜肝切除的实验研究 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 第二部分 腹腔镜肝切除的临床研究 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 全文小结 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 发表文章 |
| 致谢 |
四、氩气束凝血器在小切口胆囊切除术中的应用(附400例分析)（论文参考文献）
- [1]腹壁穿刺拉钩的三孔法与传统四孔法腹腔镜胆囊切除术的临床对比[D]. 李巧明. 河北医科大学, 2017(01)
- [2]腹腔镜与开腹胰体尾切除术的临床对比研究[D]. 吕少诚. 中国人民解放军医学院, 2012(01)
- [3]腹腔镜手术技术在犬泌尿系统中的应用研究[D]. 张建涛. 东北农业大学, 2010(01)
- [4]氩气束凝血器在小切口胆囊切除术中的应用（附400例分析）[J]. 赵斌,姚成汉. 江苏临床医学杂志, 2002(06)
- [5]腹腔镜肝切除的实验及临床研究[D]. 林建华. 第一军医大学, 2004(04)
- [6]氩气凝血器在耻骨上前列腺摘除术中的应用[J]. 陶秀林,叶印生,杨海鸿,刘晟,章雷. 临床外科杂志, 2002(03)
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