一、硬膜外间隙导管折断打结的处理（论文文献综述）
张蕾,郭宙平,罗红雨[1]（2019）在《硬膜外麻醉导管段断裂处理1例及经验总结》文中研究说明在临床麻醉实践中,硬膜外导管断裂作为一种罕见并发症,在临床麻醉实践中也会发生,一旦发生硬膜外导管断裂,合理处理尽量把风险降到最低,是临床麻醉安全质量控制的基本要求。硬膜外腔导管断裂具体情况不一致,根据情况结合实际对症处理,处理麻醉并发症对于临床麻醉医师具有重要意义,为临床麻醉提供指导和借鉴。
李雪艳[2]（2016）在《两种不同硬膜外导管的临床安全性研究分析》文中认为目的研究加强型硬膜外导管与普通型硬膜外导管在小儿硬膜外阻滞复合全身麻醉中导管相关并发症的发生情况,进而探讨此两种导管的临床安全性,为临床小儿硬膜外麻醉中硬膜外导管的选择提供循证医学资料。方法收集2015年9月至2016年2月期间在湖南省儿童医院麻醉手术室行尿道下裂成形术3-7岁患儿200例,全身情况ASA分级为ⅠⅡ级。200例患儿均在硬膜外阻滞联合全身麻醉方式下,根据患儿住院先后顺序采用随机数字表法,将其随机分为2组（n=100）:加强型硬膜外导管组（A组）,普通型硬膜外导管组（B组）,全身麻醉后常规行硬膜外阻滞,各组置入相应的硬膜外导管。记录患儿的基本资料（年龄和体重及手术时间、失血量、输液量）;血流动力学情况（入室时（T1）、硬膜外给药前（T2）、给药后5min（T3）、手术开始时（T4）的心率和血压及呼吸频率）;硬膜外穿刺置管过程中的不良事件（置管困难、回抽见血或脑脊液、导管打折或折痕、拔管困难、导管断裂或裂缝、硬膜外血肿及神经损伤）。结果（1）两组患者间年龄、体重、手术时间、失血量、输液量差异均无统计学意义（P>0.05）。（2）血流动力学分析:A组与B组组间比较:T1、T2、T3、T4各时间段的收缩压、舒张压、心率、呼吸频率差异均无统计学意义（P>0.05）;A组和B组组内比较:与入室时（T1）比较,各组内T2、T3、T4各时点SBP、DBP、HR、RR均下降（下降幅度未超过其值的15%）且差异均有统计学意义（P<0.05）;与硬膜外给药前（T2）比较,各组内T3的SBP、DBP、RR较T2低且差异均有统计学意义（P<0.05）,各组内T4的SBP、HR、RR较T2高且差异均有统计学意义（P<0.05）。（3）两组导管相关并发症结果比较:硬膜外导管置管过程中血管损伤情况:A组0例,B组3例,两组硬膜外腔血管损伤比较差异无统计学意义（P>0.05）;硬膜外导管打折或出现折痕:A组0例,B组10例,其中B组10例中有2例在术中发生打折,打折部位位于导管固定处,其余8例均为在拔管后发现其前端有明显折痕,但均未影响术中向硬膜外腔推注局麻药。两组硬膜外导管发生打折或折痕的概率差异有显着统计学意义（P<O.05）;置管困难:A组2例（2.00%）,B组9例（9.00%）,两组之间差异有统计学意义（P<0.05）;硬膜外导管拔出时导管前端内带血情况:A组1例,B组6例,两组导管前端内带血量均为轻度且两组发生率差异无统计学意义（P>0.05）;硬膜外置管过程、留置期间两组均未见导管穿破硬脊膜;拔管过程中两组均未出现导管拔管困难及导管断裂和硬膜外血肿并发症;术后随访两组均未出现肌力异常、双下肢感觉异常、下肢疼痛、大小便失禁等神经损伤相关症状。结论1.加强型硬膜外导管在抗打折、抗断裂及降低置管困难方面具有优越性;2.加强型硬膜外导管在降低硬膜外阻滞不全方面并未显示其优越性;3.加强型硬膜外导管是否能降低硬脊膜、血管及神经损伤仍需进一步研究。
蒋焕伟[3]（2016）在《腰骶部硬膜外置管相关的应用解剖学研究及临床意义》文中研究指明传统认为硬膜外腔是由神经根、静脉、动脉、淋巴管和脂肪组织填充而成的连续性空间。最新的研究发现,腰骶部硬膜背部与周围椎管壁之间存在正常连接结构,史本超等称其为膜椎韧带,并指出该韧带与硬膜外麻醉置管失败有关。研究发现,膜椎韧带在硬膜外腔中散在分布表面附有脂肪组织,有的形成矢状隔膜,将硬膜外腔分隔开来,形成大小不等形状各异的区室。这种区室结构造成了硬膜外腔的连续性中断,导致液体流动分布不均,可以解释局麻药注入后产生的单侧或局部硬膜外阻滞现象。据报道,硬膜外阻滞分娩镇痛时,硬膜外阻滞不全的发生率为1.7%,有时多次置管也不能改善,硬膜外膜椎韧带和脂肪组织形成的区室,造成局麻药分布不均,可能是硬膜外阻滞分娩镇痛不全的重要原因之一。格式解剖学中记载,硬脊膜连接到衬在椎管内表面组织上的一些纤维束称之为Meningovertebral韧带。硬膜背部连接韧带的命名较为混乱,国外部分文献将其与硬膜腹侧连接韧带统称Hofmann韧带,对硬膜外腔背侧的连接韧带研究较少。Geers等研究中,将硬膜外腔以神经根为界分为前后腔,前后腔分布的膜椎韧带作用不同。最新的研究报道中将硬膜外腔膜椎韧带分为两部分,位于前腔的Hofmann韧带和位于后腔的背侧膜椎韧带。有研究指出,胎儿硬膜外腔被结蹄组织包绕,随着胎儿发育,这些结蹄组织逐渐被吸收,成为不规则的形状,但可以清楚区分前后部和侧部,由于后部吸收较多,前部吸收较少,导致成人背侧膜椎韧带相对分布较少。Solarogl等将手术中硬膜外后腔L5水平发现的硬膜与黄韧带间连接韧带,称之为ATA韧带,张一模等将其称之为硬脊膜黄韧带间韧带。第四十版格氏解剖学中报道,椎管内硬脊膜通过纤维束与后纵韧带相连,在椎管尾端表现尤为突出。通过这些称为meningovertebral韧带的纤维束,把硬脊膜与椎管内表面相连接。这些韧带组织在椎管不同部位分布不同,通常在椎管前方和侧方发育比较完善,这些条索状韧带将神经根髓鞘固定起来,起到保护神经根的作用。早在1963年,Luyendijk在硬膜外腔造影时,观察到造影剂在硬脊膜背侧中央部分存在缺失现象,并把发生的原因归结于硬脊膜背侧中线区的存在皱褶结构。他曾对硬脊膜背侧中线区的皱褶提出假设,认为这些皱褶正是连接椎管内壁和硬脊膜之间的特殊结构,对于固定硬脊膜和脊髓发挥着重要的功能。1986年,Blomberg等又有新的发现,他们利用先进的内窥镜技术深入观察腰部椎管硬膜外腔结构。当内窥镜进入椎管内发现,48例标本腰部椎管内硬膜外腔中均存在许多形态各异的丝状或条索状组织,这些组织甚至可形成膜状外观。这些组织将硬脊膜和黄韧带紧密连接起来,且分布很有规律,主要分布于硬脊膜背部和两侧。通过这种连接机构,硬脊膜被牢固的固定于硬脊膜后腔,并且导致硬脊膜后腔中线处明显变窄,与传统认为椎管内硬膜外腔在中线处最宽的观点相悖。中线区连接结构的存在,可以部分解释硬膜外麻醉穿刺过程中意外穿破硬脊膜现象,有时并非穿刺针直接穿透硬脊膜,而是硬脊膜受制于中线连接组织的牵引,硬脊膜被撕裂造成意外。据报道,腰椎硬膜外置管时可能发生意外的静脉血管损伤,导管误入静脉的发生率5%～7%。研究发现,膜椎韧带在椎板及黄韧带处直接连于椎管内小动静脉壁并与血管壁融为一体并非粘连。此前有研究报道,胎儿标本膜椎韧带组织中发现小血管。椎管内静脉丛位于疏松的网状脂肪组织内,血流呈双向性,一般进入下腔静脉。硬膜外麻醉穿刺时,穿刺针若不慎损伤与此韧带相连的血管,硬膜外腔血肿的可能性增加。且与膜椎韧带相连的血管大多为椎内静脉丛,由于脊柱椎管内静脉无瓣膜,损伤后止血较为困难,增加了硬膜外血肿和感染的几率。产妇椎管内脂肪组织增加,硬膜外的空间变小,腹腔压力增高,椎管内静脉压增高,椎管内静脉怒张,硬膜外穿刺置管时极易被穿刺针和硬膜外导管刺破出血,增加麻醉风险。若发现不及时,局麻药进入血管内,可能发生癫痫、心血管毒性甚至循环衰竭等危及生命的毒副作用.临床麻醉中,患者凝血功能低下或血小板减少时,应特别注意防范,如果行椎管内麻醉,可以考虑用细针穿刺单次腰麻技术,尽量避免粗大的硬膜外穿刺针损伤到与膜椎韧带相连的静脉丛,造成硬膜外血肿的发生。据报道,硬膜外导管置管技术是最困难的技术之一,虽然总的成功率接近90%,但第一次置管成功率只有60%。硬膜外腔存在膜椎韧带,导管置入时或上升过程中碰到粗大的韧带,硬膜外导管尖端可能发生卷曲,可能是产生这种情况的原因之一。据统计,膜椎韧带与椎板或黄韧带的附着位置位于硬膜后腔的正中和旁正中,其中旁正中分左右两侧,位于正中向上的膜椎韧带占所有韧带总数的38%,左侧旁正中者占32%,右侧旁正中者占30%。目前,对于硬脊膜与椎管内壁之间的连接结构即膜椎韧带的研究较少,对腰骶部硬脊膜背部连接结构的研究尚无共识,相关报道很少,国内外麻醉解剖的书籍也鲜有提及,有待进一步研究讨论。腰骶部膜椎韧带的存在对于椎管内麻醉有十分重要的意义,影响麻醉穿刺和置管的成功率和麻醉的效果,可能增加麻醉相关的并发症的发生。腰骶部膜椎韧带对椎管内麻醉的影响可以分为以下几个方面描述：（1）膜椎韧带在硬膜外腔中散在分布表面附有脂肪组织,有的形成矢状隔膜,将硬膜外腔分隔开来,形成大小不等形状各异的区室。这种区室结构造成了硬膜外腔的连续性中断,导致液体流动分布不均。这种区室结构导致局麻药注入后产生的单侧或局部硬膜外阻滞现象,不仅仅可能导致硬膜外阻滞麻醉早期出现阻滞不全,还有可能导致硬膜外分娩镇痛过程中出现镇痛效果由好变差的现象发生。据报道,硬膜外分娩镇痛时,硬膜外阻滞不全的发生率为1.7%,有时重新置管也不能改善,硬膜外膜椎韧带和脂肪组织形成的区室,可能是其中一个重要的原因。硬膜外腔区室结构的存在,提示我们在发生硬膜外麻醉效果不佳时,不宜反复多次穿刺置管,而应该及时更改麻醉方式,采用腰硬联合麻醉或全身麻醉。（2）硬膜外腔存在膜椎韧带,且在硬膜外腔背部中线区较为集中,导致硬膜外中线区空间变窄。硬膜外导管置入时或上升过程中碰到粗大的韧带,硬膜外导管尖端可能发生卷曲,可能导致置管困难的发生。据报道,硬膜外导管置管技术是最困难的技术之一,虽然总的成功率接近90%,但第一次置管成功率只有60%,第一次置管成功率较低。（3）膜椎韧带有时可与血管壁相连,膜椎韧带在椎板及黄韧带处直接连于椎管内小动静脉壁并与血管壁融为一体并非粘连结构。此前有研究报道,胎儿标本膜椎韧带组织中发现小血管。硬膜外麻醉穿刺时,穿刺针若不慎损伤与此韧带相连的血管,硬膜外腔出血的风险增加。（4）硬膜外导管卷曲成圈,甚至打结,发生率较低,但一旦发生可导致严重的后果。若拔管时不注意或使用暴力,可能造成拔管困难甚至导管断裂。硬膜外置管过程中,硬膜外导管尖端被硬脊膜和黄韧带之间的连接组织阻挡,可能是硬膜外导管发生高度卷曲的原因之一。（5）据一项大样本回顾性研究中发现,19259位产妇分娩镇痛的失败率达到12%。其中,46%的产妇通过调整可以达到满意的效果,7.1%的产妇需要重新硬膜外穿刺置管才能改善,约1.9%的产妇甚至需要多次置管才能改善镇痛效果。总的来说,98.8%的产妇最后达到了满意的镇痛效果。在一个涉及4240位产科镇痛的研究中,发现有13.1%的重新置管率,但总的满意度达到了98%。可以通过对椎管内硬膜外腔膜椎韧带结构的认识,运用于硬膜外阻滞分娩镇痛失败原因的分析,采取不同的方法积极补救。为进一步探索硬膜外置管失败的解剖学原因,揭示腰骶部硬膜背后部膜椎韧带与硬膜外麻醉置管的关系,减少硬膜外置管失败率,我们通过在尸体标本上模拟硬膜外置管并对相关结构关系进行研究,通过内窥镜观察硬膜外腔膜椎韧带的结构,对观察结果记录和拍照。期望通过我们的研究,增加对硬膜外腔结构的了解,让更多的麻醉医生认识膜椎韧带的存在,以及膜椎韧带对椎管内麻醉的影响,并将解剖学知识运用于临床实践。我们的研究工作主要分为以下三个方面来展开：第一章腔镜下腰骶部硬膜外腔的原位解剖学观测目的：采用先进的硬膜外腔内窥镜技术,在不改变周围原始结构的情况下观察腰骶部硬膜外腔并进行拍照、记录,揭示硬膜外腔硬膜外麻醉相关解剖学结构,为临床麻醉提供理论依据。方法：30具正常成人防腐尸体标本（年龄30-70岁,平均57岁）全部由南方医科大学解剖学教研室提供,排除腰骶部病变、畸形和腰骶部椎管手术者。常规方法打开胸腹腔前壁,解剖剥离椎旁肌,从T12-L1椎间盘处横断脊柱,采用直径小于5mm的内窥镜探头,探查椎管后部硬膜外腔,在不改变周围原始解剖结构的情况下观察硬膜外腔,并对观察结果进行拍照。内窥镜观察结束后,用电锯从L1-S1节段锯断两侧椎弓根,尽量避免损伤椎管内壁与硬脊膜之间的连接组织结构,打开硬膜外腔,观察硬膜外后腔结构并拍照。结果：所有标本硬膜外后腔均观察到大量形态各异的椎管后壁和硬脊膜接韧带的存在,这些韧带主要分布在硬膜外腔的背面和侧面。30例标本均可以观察到中线连接韧带,这些韧带连接黄韧带和硬脑膜,起固定硬脊膜到黄韧带上的作用,硬膜外中线区的空间明显缩窄。有些连接的膜椎韧带非常坚韧和粗壮,少数硬脑膜和黄韧带被膜椎韧带牵扯,距离很短。膜椎韧带在脊柱区特别发达,少数甚至形成了完整的膜样外观,将硬膜外腔完全分隔开来。部分膜状韧带很长,有的甚至跨越了两个脊椎节段。部分韧带强度很大,须用较大的力量才能撕开,少数韧带发育非常粗壮,即使用力推挤也很难破坏膜椎韧带的连接。硬膜外后腔的椎管内壁和硬脑膜的连接韧带上观察到充盈的静脉血管穿行,有些静脉与膜椎韧带直接相连。结论：硬膜外后腔存在大量连接椎管后壁和硬脊膜的膜椎韧带,这些韧带固定硬脊膜,导致硬膜外中线区空间变窄。少数膜椎韧带呈膜状外观,将硬膜外空间分隔成几个部分。腰骶部膜椎韧带的分布及形态学特点,可能是硬膜外阻滞不全、单侧阻滞、导管打折、置管困难和硬膜外腔出血等并发症出现的解剖学因素。第二章腰骶部硬膜外导管置管的应用解剖学观测目的：为临床腰椎硬膜外麻醉置管提供详实的解剖学依据,提高麻醉成功率,减少相关并发症。方法：50例成人防腐尸体标本（年龄43～72岁,平均55岁）,模拟腰椎硬膜外置管。电锯自两侧椎弓根处切开骨性椎管,切断并分离硬膜与前方椎体之间的连接结构,仔细观察导管与硬膜后隙结构之间的位置关系,对相关硬膜后隙结构进行解剖学观测及照相。结果：观察硬膜外导管尖端的位置,发现有3例顶在膜椎韧带上并发生卷曲成圈,其中一例导管扭曲成“9”字形,有2例导管尖端进入椎间孔神经根附近,有5例穿破了椎内静脉丛。膜椎韧带的形态自细长条带到宽大厚韧的片状都有出现,有的细如蚕丝,有的厚如粉条,有的甚至形成正中矢状隔膜。韧带多分布于硬膜背部正中或旁正中。膜椎韧带自L1到S1逐渐发育的越来越粗壮,在L5及S1水平,韧带最为密集、粗壮,呈蜘蛛网状外观。膜椎韧带向后方多附着于黄韧带与椎板处,黄韧带附着点相对较多。一些韧带直接与椎管内血管壁相连。其中对硬膜外置管影响较为明显的是薄片型和正中失状隔膜型膜椎韧带。结论：硬膜外后隙中存在恒定的韧带结构,形状多变,有时与静脉丛相连,与硬膜外置管失败,麻醉分布不均匀及出血有关,麻醉医师应了解并重视该韧带的存在,尽量减少相关并发症的发生。第三章硬膜外阻滞分娩镇痛失败的原因及对策目的：探讨连续硬膜外分娩镇痛失败的原因及处理的办法方法：选择自愿要求分娩镇痛的初产妇958例,取L2-3间隙行硬膜外阻滞向头侧置管4cm,采取连续输注加产妇自控的方法行分娩镇痛。若VAS疼痛评分大于5分为判定镇痛失败,给予退管1-2cm,或者重新穿刺置管,或者改腰硬联合麻醉等方法处理。记录VAS评分和产后24h满意度。结果：镇痛失败144例,其中硬膜外导管误入血管47例,硬膜外导管被血凝块阻塞13例,硬膜外导管打折9例,单侧阻滞或阻滞不全31例,硬膜外导管移位37例,导管脱出硬膜外腔5例,硬脊膜穿破2例。硬膜外镇痛失败率为15.0%,其中87例通过简单调整（退管1-2cm）、48例需重新硬膜外置管、9例改腰硬联合麻醉后达到满意的效果。产后24h产妇满意度评分达到8分以上者921例,总的满意率为96.1%。结论：硬膜外分娩镇痛失败率高达15%,根据不同失败原因,采取撤管1-2cm、重新穿刺或改腰硬联合麻醉等补救措施,可以改善麻醉效果并提高患者的满意度。
范小华[4]（2013）在《硬膜外麻醉导管打结一例》文中提出目的:研究1例硬膜外麻醉导管打结的拔除方法及效果。方法:选择我科2013年3月持续硬膜外麻醉下行右侧疝修补术过程中硬膜外导管打结难以拔除患者1例作为研究对象,于术后拔管次日23小时后,患者取侧卧位,于穿刺导管旁逐层注射利多卡因局麻药,从不同的角度持续轻拉拔除导管。结果:导管顺利拔出导管,未出现折管、断管现象。结论:硬膜外导管留置一段时间后注射麻醉药物是一种能够拔除硬膜外麻醉打结的有效方法。
侯文婷[5]（2013）在《加强型聚脲胺酯硬膜外导管与聚氯乙烯硬膜外导管临床安全性对比的回顾性研究 ——应用于硬膜外阻滞复合全身麻醉和术后镇痛》文中认为目的对比加强型聚脲胺酯硬膜外导管与聚氯乙烯硬膜外导管在硬膜外阻滞复合全身麻醉及术后镇痛的安全性,为临床麻醉中硬膜外导管的选择提供参考。方法选取2011年9月至2013年3月期间,本院行硬膜外阻滞复合全身麻醉与术后硬膜外镇痛的病例1052例,分为两组：A组为加强型聚脲胺酯硬膜外导管组,共582例；B组为聚氯乙烯硬膜外导管组,共470例,为对照组。观察内容：硬膜外穿刺过程中的详细信息,麻醉和镇痛泵使用中出现的问题和不良事件。结果（1）两组间性别组成、年龄、体重、身高等差异无统计学意义（P>0.05）。（2）两组患者手术部位无统计学差异（P值>0.05）。（3）两组导管相关并发症结果比较：导管置入过程中血管损伤的发生率无明显统计学差异（P值>0.05）；刺破硬脊膜的概率无明显统计学差异（P值>0.05）；两组患者术后镇痛过程中导管滑出硬膜外腔的概率无明显统计学差异（P值>0.05）；两组患者硬膜外导管出现打折的比例有显着统计学差异（P<0.01）,其中A组1例（0.17%）但镇痛良好,B组36例（7.71%）,共37例（3.53%）；两组患者术后固定导管的肤贴渗血的概率有统计学差异（P<0.05）,其中A组0.69%,B组2.78%；镇痛完全无效的概率无明显统计学差异（P值>0.05）；两组导管出现阻塞的概率有显着统计学差异（P<0.01）,A组0.34%,B组7.01%；两组出现阻滞不全的概率无明显统计学差异（P值>0.05）；两组导管拔出时末端带血的概率有显着统计学差异（P<0.01）,其中A组15.86%,B组28.27%；两组导管拔出时带血量并无统计学差异（P值>0.05）；留置过程中两组导管损坏并出现裂口的概率有显着统计学差异（P<0.01）,A组0例,B组9例；两组导管拔出时有阻力的概率无明显统计学差异（P值>0.05）；两组患者导管拔除过程中所遇阻力程度无统计学差异（P值>0.05）,且均无一例出现导管残段断裂于患者体内的情况。结论与聚氯乙烯硬膜外导管相比,加强型聚脲胺酯硬膜外导管可降低潜在的硬膜外血管损伤的风险；导管一旦损伤硬膜外血管,并没有降低血管损伤的程度；更适合于长时间留置硬膜外导管的患者；导管拔除时出现一过性异感、硬膜外阻滞不全、导管脱出硬膜外等并未显示优越性。
朱锋,康忠奎,谢智凤[6]（2010）在《硬膜外导管拔管困难的处理方法》文中研究说明目的:讨论硬膜外导管拔管困难的发生原因及几种常见的处理方法。方法:笔者在从事临床麻醉工作中遇到3例较为典型的拔管困难,通过多种不同的方法处理这些病例。结果:不同方法均成功取出硬膜外导管。结论:遇到硬膜外导管拔管困难时可以根据具体情况采用最简单有效且并发症少的多种方法解决。
罗小玲,张本军,谢伦雄[7]（2010）在《硬膜外间隙导管拔出困难一例》文中研究指明 患者男,35岁,因右侧腹股沟斜疝在腰-硬联合麻醉下行右侧斜疝无张力疝修补术。选择L2-3间隙直入法穿刺,进针深度约4.5 cm时达硬膜外腔,经腰穿针给予0.5%布比卡因12 mg,向硬膜外腔置入导管7 cm后退出硬膜外穿刺针,预留导管4.0 cm,此时推注0.9%氯化钠溶液通畅,无血及脑脊液流出。术毕拔出硬膜外导管过程中,导管退出约4.3 cm时遇到阻力,约有4.2 cm的导管被卡住无法拔出,稍用力后导管可拉出约1.0 cm,松手后导管又缩回,此时导管内因阻力大无法注入0.9%氯化钠溶液。尝试变换体位,牵拉脊柱等
屈兰一,张秀萍,罗华,吴成富[8]（2009）在《盘内三氧盘外胶原酶联合溶盘术治疗腰间盘突出症的护理》文中进行了进一步梳理目的:提高盘内三氧盘外胶原酶联合溶盘术护理质量。方法:观察VAS评分,心理护理椎管注射护理,并发症治疗。结果:疗效明显提高,优良率达95.2%,未见严重并发症。结论:加强护理,疗效提高并发症减少。
吴新民,王俊科[9]（2008）在《椎管内阻滞并发症防治的专家共识（2008）》文中提出长期以来,椎管内阻滞（蛛网膜下腔阻滞、硬膜外腔阻滞和其联合阻滞）因其经济、适用,成为我国主要的麻醉方法,我国椎管内阻滞应用病例之多,应用范围之广,在世界上堪称第一,我们积累了丰富的椎管内阻滞的经验。近年来研究显示,椎管内阻滞能够有效地阻断手术创伤性刺激的向心性传导,在产生镇痛和肌松的同时,能够抑制创伤引起的应激反应、炎性反应和高凝状态,从而能够降低围术期呼吸系统和循环系统的并发症,能够减少静脉血栓栓塞的发生率和围术期死亡率。因此,目前世界范围的临床麻醉中,椎管内阻滞除了完成下腹部和下肢手术,还和全身麻醉同时应用于上腹部和胸科手术,用于术后患者自控镇痛和分娩镇痛。椎管内阻滞属有创操作,如果操作者经验不足、处理不当,会造成脊髓或脊神经根损伤、呼吸抑制、循环虚脱、局麻药全身和局部毒性反应以及全脊髓麻醉等各种严重不良后果。椎管内阻滞所引起的严重不良反应,甚至一些恶性事件在我国时有发生。为规范我国椎管内阻滞的实施,提高椎管内阻滞的质量,杜绝一切不应该发生的失误,确保手术患者从椎管内阻滞中获得最大益处,中华麻醉学分会组织专家组提出了《椎管内阻滞并发症防治专家共识》,希望我国广大的麻醉科医师,特别是麻醉科住院医师和低年主治医师能够反复学习,深入理解,认真借鉴。
曹桂安[10]（2008）在《深静脉扩张器引导下拔出扭曲硬膜外导管2例》文中进行了进一步梳理
二、硬膜外间隙导管折断打结的处理（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、硬膜外间隙导管折断打结的处理（论文提纲范文）
（1）硬膜外麻醉导管段断裂处理1例及经验总结（论文提纲范文）
| 1 一般资料 |
| 2 临床处理经过 |
| 3 讨论 |
| 4 总结 |
（2）两种不同硬膜外导管的临床安全性研究分析（论文提纲范文）
| 主要英文缩略词索引 |
| 摘要 |
| Abstract |
| 第1章 绪论 |
| 第2章 研究内容和方法 |
| 2.1 研究内容 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.3 统计学方法 |
| 2.4 误差控制 |
| 第3章 研究结果 |
| 3.1 一般资料分析 |
| 3.2 生命体征分析 |
| 3.3 两组硬膜外导管相关并发症比较 |
| 第4章 讨论 |
| 第5章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附录一 本研究临床资料登记表 |
| 附录二 硕士期间发表文章 |
| 致谢 |
（3）腰骶部硬膜外置管相关的应用解剖学研究及临床意义（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 第一章 腔镜下腰骶部硬膜外腔的原位解剖学观测 |
| 1 材料和方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 参考文献 |
| 第二章 腰部硬膜外导管置管相关的应用解剖学研究 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 参考文献 |
| 第三章 硬膜外阻滞分娩镇痛失败的原因及对策 |
| 1. 资料与方法 |
| 2. 结果 |
| 3 讨论 |
| 参考文献 |
| 全文小结 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间研究成果 |
| 致谢 |
（5）加强型聚脲胺酯硬膜外导管与聚氯乙烯硬膜外导管临床安全性对比的回顾性研究 ——应用于硬膜外阻滞复合全身麻醉和术后镇痛（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| ABSTRACT |
| 前言 |
| 第一章 材料和方法 |
| 一、主要材料与试剂 |
| 二、病例选择 |
| 三、研究方法 |
| 第二章 结果 |
| 第三章 讨论 |
| 第四章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
（6）硬膜外导管拔管困难的处理方法（论文提纲范文）
| 1 资料与方法: |
| 2 原因及处理方法讨论: |
（8）盘内三氧盘外胶原酶联合溶盘术治疗腰间盘突出症的护理（论文提纲范文）
| 1 临床治疗 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 观察项目 |
| 1.3 结果 |
| 2 护理 |
| 2.1 术前护理 |
| 2.2 术后护理 |
| 3 讨论 |
| 3.1 三氧的治疗机理 |
| 3.2 胶原酶的作用机理 |
| 3.3 护理要点 |
| 3.3.1 硬膜外导管的护理 |
| 3.3.2 严重并发症的预防 |
| 3.3.3 心理护理 |
四、硬膜外间隙导管折断打结的处理（论文参考文献）
- [1]硬膜外麻醉导管段断裂处理1例及经验总结[J]. 张蕾,郭宙平,罗红雨. 甘肃科技纵横, 2019(03)
- [2]两种不同硬膜外导管的临床安全性研究分析[D]. 李雪艳. 南华大学, 2016(03)
- [3]腰骶部硬膜外置管相关的应用解剖学研究及临床意义[D]. 蒋焕伟. 南方医科大学, 2016(02)
- [4]硬膜外麻醉导管打结一例[J]. 范小华. 大家健康(学术版), 2013(12)
- [5]加强型聚脲胺酯硬膜外导管与聚氯乙烯硬膜外导管临床安全性对比的回顾性研究 ——应用于硬膜外阻滞复合全身麻醉和术后镇痛[D]. 侯文婷. 复旦大学, 2013(03)
- [6]硬膜外导管拔管困难的处理方法[J]. 朱锋,康忠奎,谢智凤. 攀枝花学院学报, 2010(03)
- [7]硬膜外间隙导管拔出困难一例[J]. 罗小玲,张本军,谢伦雄. 中国医师进修杂志, 2010(15)
- [8]盘内三氧盘外胶原酶联合溶盘术治疗腰间盘突出症的护理[J]. 屈兰一,张秀萍,罗华,吴成富. 河南大学学报(医学版), 2009(04)
- [9]椎管内阻滞并发症防治的专家共识（2008）[J]. 吴新民,王俊科. 中华医学杂志, 2008(45)
- [10]深静脉扩张器引导下拔出扭曲硬膜外导管2例[J]. 曹桂安. 临床军医杂志, 2008(05)