一、57例胆道闭锁术后近期疗效及部分影响预后因素分析（论文文献综述）
金语嫣,黄金狮[1]（2021）在《胆道闭锁合并巨细胞病毒感染的抗病毒治疗及预后的研究进展》文中研究表明胆道闭锁是最常见的导致婴儿梗阻性黄疸的严重肝胆疾病之一, 病因尚不明确, 可能与感染、遗传、免疫等相关。围产期巨细胞病毒感染是可能的病因之一。早期行肝门空肠吻合术（Kasai手术）是治疗胆道闭锁的有效方法, 但胆道闭锁合并巨细胞病毒感染的患儿术后退黄效果差、自肝生存率低。目前应用更昔洛韦抗病毒治疗是胆道闭锁合并巨细胞病毒感染患儿Kasai术后治疗的新方向, 阐明相关疗效将有助于改善此类患儿的预后。
阿里木江·阿不都热依木,李鑫,王皓杰[2]（2021）在《术前营养状况对胆道闭锁Kasai术后自体肝生存的影响》文中研究指明目的:评估胆道闭锁（BA）患儿的营养状况,探讨术前营养不良对Kasai术后自体肝生存的影响。方法:回顾性收集93例行Kasai手术BA患儿临床资料并进行营养状况评估。采用多因素回归分析筛选影响Kasai术后24个月自体肝生存的因素,评估营养不良对24个月自体肝生存的预测价值。结果:93例患儿出现营养不良23例（24.7%）,多因素回归模型显示肝纤维化分级（OR=10.803）、术前总胆红素（TB）（OR=1.005）、术后1周γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）（OR=1.002,95%CI:1.000～1.003）、营养不良（OR=4.026,95%CI:2.091～7.751）、肝功能恢复（OR=0.124,95%CI:0.050～0.307）及黄疸清除（OR=0.334,95%CI:0.147～0.757）为24个月自体肝生存的独立影响因素（均P<0.05）。术前营养不良对24个月自体肝生存的特异度最高（94.9%）,但敏感性较低（38.9%）。结论:BA患儿术前营养不良可能与Kasai术时日龄大及肝脏纤维化分级高相关,并影响Kasai术后的自体肝生存时间。
郭文锦[3]（2020）在《胰腺和胆道癌化疗疗效和安全性及预后相关因素的回顾性研究》文中进行了进一步梳理目的:探讨胰腺癌、胆道癌（BTC）不同化疗方案的疗效和安全性及影响预后的相关因素。方法:回顾性收集2013年1月-2019年9月在***就诊、经病理及临床确诊的胰腺癌、BTC患者信息,其中胰腺癌115例,BTC84例;观察不同化疗方案的近期疗效、远期疗效、不良反应及影响晚期胰腺癌、晚期BTC预后的因素。结果:1.胰腺癌化疗方案包括三组,吉西他滨（GEM）联合组（GEM+替吉奥/卡培他滨、GEM+顺铂/奥沙利铂）、白蛋白结合型紫杉醇（白紫）联合组[白紫+GEM或5-氟尿嘧啶（5-FU）]、单药组（白紫单药、GEM单药、5-FU类单药）。晚期一线各组客观缓解率（ORR）分别为13.51%、17.14%和3.03%（P>0.05）;各组中位无进展生存期（m PFS）分别为6个月、9个月和2个月,其中白紫联合组方案m PFS优于GEM联合组及单药组（P<0.05）;各组中位总生存期（m OS）分别为12个月、13个月和14个月（P>0.05）。10例患者行术后辅助化疗,方案GEM联合组7例和单药组3例,中位无病生存期（m DFS）分别为23个月和24个月。三组化疗方案不良反应主要为骨髓抑制和消化道反应（P>0.05）。2.BTC化疗方案分三组,GEM联合组（GEM+铂类、GEM+5-FU）、奥沙利铂+卡培他滨联合组、其他组[GEM单药、5-FU类单药、伊立替康+顺铂/5-FU、奥沙利铂+伊立替康+5-FU/亚叶酸钙（FOLFIRINOX）等];晚期一线各组治疗ORR分别为6.82%、9.09%和4.00%（P>0.05）;各组m PFS分别为5个月、5个月和4个月（P>0.05）,各组m OS分别为18个月、25个月和22个月（P>0.05）。三组化疗方案不良反应主要为骨髓抑制和消化道反应（P>0.05）。3.肿瘤指标CA19-9水平、有无手术史与晚期胰腺癌患者的OS相关,CA19-9水平越高,OS越短（P<0.05）,既往有手术史患者,OS较长（P<0.05）。术后复发或确诊时转移部位的数目、有无饮酒史、CA19-9水平、有无手术史与晚期BTC患者OS相关,术后复发或确诊时转移部位数目越多,OS越短（P<0.05）。既往有饮酒史或无手术史、CA19-9水平越高、OS越短（P<0.05）。结论:晚期胰腺癌一线化疗白紫联合组方案m PFS优于GEM联合组及单药组,且具有统计学意义,而ORR和OS三组之间无统计学差异性;三组方案不良反应相似,均为骨髓抑制和消化道反应,统计学未显示差异性。三组治疗晚期BTC化疗方案无论近期及远期疗效之间均未显示统计学的差异性;三组毒副反应均为骨髓抑制和消化道反应,统计学未显示差异性。肿瘤指标CA19-9水平、有无手术史是影响晚期胰腺癌患者OS的重要因素;术后复发或确诊时转移部位的数目、有无饮酒史、CA19-9水平、有无手术史是影响晚期BTC患者OS的重要因素。
汪姣姣[4]（2019）在《婴儿胆汁淤积性肝病预后影响因素分析》文中研究表明目的通过对婴儿胆汁淤积性肝病（infantile cholestatic hepatopathy,ICH）致病病因与转归的分析,研究治疗前后的肝功能指标。对比不同病因治疗前后的临床表现、诊断学参数变化,获得其高危影响因素及预后评估指标。方法回顾性分析2014年3月至2018年3月在医院中进行住院治疗的72例患有婴儿胆汁淤积性肝病的婴幼儿临床病历资料。总结患儿的年龄、性别、喂养史、家族史、新生儿期黄疸状况、肝脾肿大、肝功能包括酶学指标:天门冬氨酸氨基转移酶（AST）,丙氨酸氨基转移酶（ALT）;胆汁淤积指标:碱性磷酸酶（ALP）、r-谷氨酰转移酶（r-GT）、总胆汁酸（TBA）。胆红素水平当中包括直接胆红素（DBIL）、总胆红素（TBIL）、病毒系列、Torch、乙肝五项、腹部B超、肝胆动态显影、遗传代谢病及基因筛查等情况。纳入标准:1.年龄<1岁（包括新生儿时期）。2.必须与婴儿胆汁淤积性肝病的诊断标准相吻合。婴儿胆汁淤积性肝病的诊断标准为以下几点:（1）发生于婴儿时期（包括新生儿时期）,或于婴儿时期起病。（2）包括感染性、遗传性、代谢性或先天性发育障碍等病因。（3）具有胆汁淤积和肝病征象。（1）胆汁淤积的综合征象包括黄疸（皮肤和/或巩膜黄染明显）;粪便颜色变浅（白陶土样）而尿色变深,极少部分患儿可表现为皮肤瘙痒,抓痕症、皮肤水肿等临床表现;总胆汁酸（TBA）值升高（先天性肝细胞合成或分泌胆汁酸缺陷者常有可能正常）,其他胆汁淤积指标如ALP及r-GT改变。由于血清总胆红素水平加强,在总胆红素水平当中直接胆红素所占比例超过30%。因为欠缺维生素A、D、E、K等多项脂溶性维生素导致的营养不良或是因为凝血因子过少导致出血倾向等。（2）肝病征象:病理性肝脏体征如肝大（肝肋下>2cm）或质地变硬;天冬氨酸转移酶（AST）和（或）血清丙氨酸转氨酶（ALT）值增高等肝功能异常。排除标准:1.年龄>1岁起病或疾病持续进展。2.除外可引起皮肤黄染,肝脾肿大、肝功能异常的其他疾病。3.不能详细提供病史者。结果1.72例婴儿胆汁淤积性肝病患儿中,男39人（54.5%）,女33人（45.5%）,男:女=1.2:1,中位发病年龄为49天（23天-1岁）,病因为:巨细胞病毒感染27例,遗传代谢病12例,解剖结构异常22例,其中胆道闭锁Ⅲ型11例,胆道闭锁Ⅰ型8例,胆囊缺如3例;CMV感染27例,遗传代谢性疾病12例,包括NICCD 4例,尼曼匹克1例,Alagille综合征2例,UGT1A1,TRMU基因1例,家族性肝内胆汁淤积症1例,G-6PD缺乏1例,ATP7B基因异常1例,丙酸血症1例,败血症5例,其余6例病因未明。2.患儿临床表现中持续大便颜色改变及肝大对于诊断胆道解剖异常,具有特异性,而脾脏肿大、肝外畸形、尿色改变为非特异性指标。3.更昔洛韦治疗CMV病毒感染临床效果满意,治疗前后CMV病毒感染性肝炎患儿的酶学,胆汁淤积有明显改善。胆道解剖学异常患儿接受保守治疗后诊断学指标无明显好转,提示预后欠佳。4.高GGT水平考虑与婴儿胆汁淤积性肝病为胆道解剖学异常导致高度相关,通过Logistic回归对婴儿胆汁淤积性肝病的预后相关危险因素展开探讨分析。发现GGT是有影响的因素。治疗后,GGT持续增高,与胆道闭锁密切相关,模型准确率81.8%。结论1.婴儿胆汁淤积性肝病患儿临床预后差异大,病因是决定预后的关键。由胆道解剖异常所致患儿早期诊断及干预,可改善预后。2.婴儿胆汁淤积性肝病的粪便颜色、肝脏大小对鉴别胆道闭锁有重要意义。3.胆汁淤积性肝病患儿保守治疗后持续GGT水平增高考虑与胆道解剖异常明显相关,需高度警惕。
熊希倩[5]（2019）在《影响胆道闭锁Kasai术后自体肝生存时间的因素分析》文中研究表明目的:研究影响胆道闭锁（biliary atresia,BA）患儿Kasai术后自体肝生存时间的相关因素,包括Kasai手术日龄、胆管炎的发生频率和时间、胆管反应、胆管板畸形等相关因素的分析,同时分析影响胆管炎发生的相关病理因素。方法:1.选取2011年1月—2012年12月间在天津市儿童医院确诊为BA且行Kasai手术的患儿42例,按照自体肝生存时间分为3组,A组为Kasai术后自体肝生存时间超过5年的BA患儿（n=15）;B组为自体肝生存时间在25年之间的BA患儿（n=11）;C组为Kasai术后2年内死亡或因肝衰竭行肝移植的BA患儿（n=16）。回顾性分析患儿的临床病例资料,包括Kasai手术日龄、胆管炎的发生时间和频率、预后结局（长期自体肝生存、肝移植、死亡）等。分析Kasai手术日龄、胆管炎的发生时间和频率是否影响BA患儿自体肝生存时间。2.选取2011年1月—2012年12月期间在天津市儿童医院确诊为BA且行Kasai手术的这42例BA患儿为BA组,BA组亚组分组同方法1;对照组选取胆总管囊肿患儿10例;胆汁淤积症患儿10例;尸检组5例。手术时楔形切除BA、胆总管囊肿、胆汁淤积症患儿肝脏右叶前缘标本1块,楔形切除非肝胆疾病死亡的肝脏右叶前缘标本1块,对肝组织标本进行苏木素/伊红（HE）、马松（Masson）及免疫组织化学染色。通过HE染色主要观察肝组织的结构改变、胆管增生、胆栓、炎症细胞浸润等基本病理改变;Masson染色观察肝组织的肝纤维化程度;免疫组织化学染色定性及定量分析不同分组中CK7、CK19、CD56及EpCAM等胆管反应相关抗体的表达;HE染色与CK19免疫组织化学染色下观察胆管板畸形的发生情况。分析胆管反应与胆管板畸形是否影响BA自体肝生存时间。3.通过回顾性分析BA患儿胆管炎发生与自体肝生存时间的资料,发现胆管炎的发生时间与频率影响自体肝生存时间。又收集2016年1月—2016年12月的30例BA患儿,共计72例患儿（男34例,女38例）。依照日本Ohkuma’s肝纤维化分级标准进行分组,分为肝纤维化Ⅰ级（6例）、Ⅱ级（25例）、Ⅲ级（30例）、Ⅳ级（11例）。术中获取的肝组织标本采用苏木素/伊红（HE）、马松（Masson）染色评价其纤维化程度,免疫组织化学染色检测T淋巴细胞表面抗原（CD4、CD8）、巨噬细胞特异性抗体（CD68）等炎症细胞特异性标志抗体表达情况。结合Kasai术后随访资料,分析BA患儿肝组织炎症细胞浸润程度、肝纤维化程度与Kasai术后胆管炎的关系。结果:1.A组有1例患儿在75月时因肝衰竭行肝移植治疗,其他患儿截止至最后一次随访都长期自体肝存活;B组有7例患儿因肝衰竭行肝移植手术,其余4例患儿因肝衰竭死亡;C组有7例患儿因肝衰竭行肝移植手术,其余9例患儿因肝衰竭死亡。2.A、B、C三组患儿Kasai手术日龄分别为（61.93±10.27）d、（63.27±11.06）d、（67.56±19.98）d,三组比较差异无统计学意义（F=0.595,P=0.556）。3.42例BA患儿Kasai术后胆管炎、早期胆管炎和频发胆管炎的发生率分别为54.8%、37.5%、22.2%。A、B、C三组BA患儿胆管炎、早期胆管炎和频发胆管炎的发生率分别为（33.3%、13.3%、6.7%）、（54.5%、36.4%、27.3%）、（75%、56.3%、50%）。三组比较早期胆管炎和频发胆管炎的发生率均与自体肝生存时间有关,差异有统计学意义（c2=6.214,P=0.045;c2=7.136,P=0.028）。两两比较,A组BA患儿的胆管炎、早期胆管炎和频发胆管炎的发生率明显低于C组（P<0.05）。4.有2.38%（1/42）的患儿伴发肝外先天性畸形（镜像右位心和房间隔缺损）。5.BA组肝组织肝纤维化程度、胆管增生、胆栓分级高于胆总管囊肿、胆汁淤积和尸检正常对照组,差异有统计学意义（χ2=36.244,P=0.000;χ2=54.644,P=0.000;χ2=26.976,P=0.000）。6.CK7、CK19、CD56、EPCAM四种蛋白BA组表达量明显高于胆总管囊肿、胆汁淤积和尸检正常对照组,差异有统计学意义（F=131.967,P=0.000;F=1726.885,P=0.000;F=98.141,P=0.000;F=73.642,P=0.000）。7.CK7、CK19、CD56和EPCAM四种抗体在不同自体肝生存时间的3组中表达量不同,差异有统计学意义（F=127.91,P=0.000;F=5.958,P=0.006;F=93.292,P=0.000;F=51.824,P=0.000）。8.A组、B组、C组胆管板畸形的发生率比较,差异有统计学意义（χ2=6.866,P=0.032）;自体肝生存时间不超过2年（C组）与自体肝生存时间大于2年BA患儿（A+B组）比较,差异有统计学意义（χ2=6.108,P=0.013）。9.72例BA患儿均获得随访,胆管炎、早期胆管炎和频发胆管炎的发生率分别为55.6%、37.5%、22.2%。不同肝纤维化分级BA患儿Kasai术后胆管炎、早期胆管炎和频发胆管炎的发生率差异有统计学意义（c2=10.268,P=0.016;c2=8.390,P=0.039;c2=9.125,P=0.028）10.病理结果显示肝组织以淋巴细胞浸润为主;Ⅰ级、Ⅳ级组CD4表达水平高于Ⅱ、Ⅲ级组,不同肝纤维化分级CD68表达差异无统计学意义（P>0.05）。结论:1.年龄对BA患儿自体肝生存时间的影响不大;早期发生胆管炎和胆管炎的反复发作可影响BA患儿自体肝生存时间。2.胆管反应、胆管板畸形可影响BA患儿自体肝生存时间,胆管反应相关抗体CK7、CD56及EpCAM表达多,存在DPM均可影响自体肝生存时间。3.BA患儿Kasai术后胆管炎的发生与肝纤维化程度和肝组织炎症细胞,尤其T淋巴细胞亚群的浸润有关。
王萌[6]（2019）在《腹腔镜与开腹手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的对比研究》文中研究指明背景先天性肥厚性幽门狭窄（Congenital Hypertrophic Pyloric Stenosis,CHPS）是新生儿期常见的外科疾患,位列消化道畸形第3位,是多种原因引起的幽门环肌增生、肥厚,致使幽门管腔狭窄、延长而引起的机械性梗阻,如得不到及时规范治疗,患儿会出现营养不良、体重不增、随着时间延长甚至体重减轻、电解质酸碱平衡紊乱、黄疸、甚至死亡等多种并发症。幽门环肌切开术（Pyloromyotomy,PRT）是治疗CHPS的标准术式,有开腹幽门环肌切开术（Open Pyloromyotomy,OP）和腹腔镜幽门环肌切开术（Laparoscopic Pyloromyotomy,LP）。近年来,微创技术飞速发展,腹腔镜技术治疗CHPS为小儿外科医师和患儿提供了新的选择。目前就LP与OP两种术式各学者们有不同的看法。目的对比LP与OP治疗CHPS的临床疗效。方法选取本院2016年10月2018年10月收治的CHPS患儿作为研究对象,进行回顾性分析,限定纳入标准及排除标准,取得58例资料,根据手术方法不同将其分为开腹组（n=33）和腹腔镜组（n=25）,两组均行PRT,应用SPSS21.0统计软件对两组患儿的手术时间、出血量、术后住院时间、术后呕吐、术后切口感染发生率等指标进行统计学分析,同时采用温哥华瘢痕评定量表对术后1个月手术瘢痕进行评分。结果1.术前一般资料比较:两组在患儿年龄、性别构成比、体重、幽门肌厚度、幽门管长度等方面,差异无统计学意义（P>0.05）。2.术中及术后情况比较:术中出血量、术后呕吐、术后切口感染发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。腹腔镜组手术时间长于开腹组,术后住院时间短于开腹组,有统计学意义（P<0.05）。3.术后1个月手术瘢痕评分比较:采用温哥华瘢痕评定量表对手术瘢痕进行评分,腹腔镜组瘢痕评分明显优于开腹组,有统计学意义（P<0.05）。结论LP治疗CHPS疗效确切,安全,且具有手术创伤小、术后康复快、留院时间短、外观美观等优势。
杨媛[7]（2018）在《30例胆道发育不良患儿诊疗分析——多中心调查》文中指出目的通过随访调查胆道发育不良患儿临床资料及预后情况,提高广大儿科医务者对胆道发育不良的认识。方法收集国内5家医院（河北医科大学第二医院,山西省儿童医院,南京医科大学附属儿童医院,郑州大学第一附属医院,天津市儿童医院）2009-2017年收治的胆道发育不良患儿信息,主要包括患儿基本状况（性别,是否足月,母亲生产方式,出生体重,黄疸出现时间,大便颜色,尿液颜色,有无肝脾肿大,有无腹水,出生伴随其他疾病,围生期病毒感染情况）,诊疗过程（入院肝功能数值,手术日龄,胆道造影情况,肝活检情况,是否做基因检测,术后药物使用情况）及预后情况（有无并发症,术后退黄情况,术后随访肝功能具体数值）,收集以上相关资料,查找文献,与预后相关因素进行统计学回顾性分析。结果（1）发病特点:30例胆道发育不良患儿被纳入研究。18男,12女;21例足月儿,9例早产儿;出生体重为2.75±1.04Kg;其母亲生产方式:17例剖宫产,13例顺产。黄疸出现时间:生后31±7天,大便颜色浅黄28例,白色2例;尿色深19例;肝脾肿大18例,轻度腹水12例。伴发其他疾病情况:先天性心脏病7例,肺炎3例,低蛋白血症2例,贫血2例,低钙血症1例,甲减1例,斜疝4例,全肠外营养相关性肠源性感染1例,上呼吸道感染1例,支气管肺发育不良1例,颅内出血1例,湿肺1例,脓毒症1例。病毒感染情况:巨细胞病毒感染16例,单纯疱疹病毒感染8例,风疹病毒感染6例,EB病毒感染4例,弓形虫感染1例。未感染病毒11例。（2）诊疗情况:30例患儿均做了胆道造影和术中肝活检。所有胆道造影示胆管及胆囊均显影,肝内胆管纤细,其中10例患儿胆道造影示肝外胆管纤细,5例患儿胆道造影示胆囊发育差。肝活检患儿中30例肝活检示不同程度的淤胆,胆栓,23例患儿肝活检示炎细胞浸润,14例患儿肝活检示肝细胞变性（肝细胞水样变8例,肝细胞空泡样变5例,肝细胞巨细胞变1例）。10例患儿肝活检示点状坏死。6例患儿描述了肝纤维化程度（5例肝纤维化1级,1例肝纤维化2级）。4名患儿做基因检测,2名患儿基因检测为JAG1阳性为Alagille综合征,且患儿有Alagille综合征特征面貌、蝴蝶椎骨及心脏畸形,余2名排除Alagille综合征和其他遗传代谢性疾病。30名患儿治疗方法均为内科药物治疗症状无明显改善后于外科行胆囊造瘘及胆道冲洗。手术日龄为83±36d。（3）预后:目前随访12-108月,主要随访术后退黄情况,有无并发症及肝功能。术后患儿药物治疗主要有抗生素,激素,保肝,利胆,丙种球蛋白等。30名患儿术后使用保肝药、利胆药及抗生素,22名患儿术后使用激素,9名患儿术后使用丙种球蛋白。术后30名患儿中4名患儿出现并发症,1名患儿为贫血,3名患儿出现术后皮肤瘙痒,其中1名患儿皮肤瘙痒伴生长迟缓。术后退黄情况为:21名患儿术后6月内均退黄（看皮肤及巩膜颜色,总胆红素≤20μmol/L）,9名患儿未退黄且总胆红素水平高（>20μmol/L）。预后相关因素统计学分析可得:胆道发育不良预后与肝活检中肝细胞变性及点状坏死有关。结论胆道发育不良为罕见疾病,分为综合征型和非综合征型,通过胆道造影及肝活检诊断,主要治疗方法为内科药物及胆囊造瘘、胆道冲洗治疗。该病总体预后良好,预后不良与肝脏损伤程度有关。
陈扬[8]（2018）在《双胞胎胆道闭锁患儿临床特点及染色体核型与全外显子测序分析》文中指出目的:调查国内7家医疗单位2012-2016年期间收治的双胞胎胆道闭锁（biliary atresia,BA）患儿,回顾性分析其发病情况、临床特征、诊疗状况、预后情况以及母孕期情况;检测其中3对同卵双胞胎BA患儿的染色体G显带核型并进行全外显子组测序,初步探讨胆道闭锁发生的遗传学背景。方法:1.回顾性分析2012年1月-2016年6月期间国内7家医疗单位收治的双胞胎BA患儿病例,收集其临床资料、预后随访及母孕期情况。2.收集3对同卵双胞胎BA患儿外周静脉血液样本,分别进行染色体G显带核型分析和二代测序技术进行全外显子组测序,检测双胎儿染色体是否存在异常以及外显子组测序结果中是否存在差异基因型,初步探讨胆道闭锁发生的遗传学背景。结果:1.发病特点调查期间内7家单位诊治的BA患儿共约1200例,其中符合条件的15对双胞胎BA患儿被纳入研究,同卵双胞胎6对,异卵双胞胎9对,其中男:女比例为8:7,本组中双胞胎BA患儿均为单胎发病,双胞胎之中只有一人患胆道闭锁,另一双胎儿正常;2.治疗情况kasai手术情况:13例双胞胎BA患儿行肝门空肠吻合术（kasai术）,另2例行开腹探查术（Exploratory Laparotomy Surgery,ELS）;肝移植情况:7例患儿最终接受肝移植手术,其中包括已行kasai手术的BA患儿6例,开腹探查术1例;3.预后情况kasai术后8例患儿黄疸消退,5例黄疸未退,术后6个月内黄疸消退率为61.5%;15例患儿中8例术后出现胆管炎,胆管炎发生率为61.5%。目前随访3-53个月,6例患儿kasai术后自体肝生存,随访期间预后良好;7例患儿最终行肝移植术,术后患儿预后良好;1例kasai术后随访2年后失访;1例仅行开腹探查术,术后2岁时死亡,总体生存率为86.7%。4.母孕期情况双胞胎患儿母亲身体状况良好,孕期唐氏筛查等遗传学检测结果均正常;2例患儿母亲孕期出现妊娠期高血压,未服用任何药物治疗,1例出现妊娠期糖尿病,具体用药情况不详,余患儿母亲孕期正常;孕期均未检测出病毒感染。父亲体健,未有类似家族遗传病史。5.本组3对同卵双胞胎BA患儿进行染色体G显带核型染色,染色体核型分析结果无异常,均为46,XX或46,XY。6.本组3对同卵双胞胎BA患儿全外显子组测序结果显示,各组双胞胎单核苷酸多态位点、插入/缺失以及拷贝数变异均一致,未检测到任何差异基因型。结论:双胞胎胆道闭锁发生率较低,在本组调查中双胞胎BA患儿仅占一般胆道闭锁人群的1.25%,本组中双胞胎BA患儿均为单胎发病,术后6个月内黄疸消退率为61.5%,胆管炎发生率为61.5%,总体生存率为86.7%,总体预后情况良好。发病情况不同的同卵双胞胎BA患儿,其染色体核型无异常,提示胆道闭锁的发生与染色体变异无关,且双胎儿全外显子组测序未检测到差异基因型,提示胆道闭锁不是单纯的遗传性疾病,可能与遗传表型或外显率以及其他环境因素等有关。
李晓娣,杨合英,李延安,张大,赵鸽,李亚萍[9]（2018）在《Kasai手术的精准操作对胆道闭锁患儿近期疗效的影响及预后相关影响因素分析》文中提出目的探讨胆道闭锁Kasai手术的精准操作技巧对增加患儿黄疸消退率的作用并分析影响患儿预后的相关因素。方法回顾性分析85例行Kasai手术的胆道闭锁患儿的临床资料,统计并分析患儿的术后情况、随访情况、手术日龄、有无胆管炎等与黄疸清除率的关系。结果 85例患儿中,82例术后早期排出胆汁样粪便,术后早期胆汁排出率为96.4%;门诊定期随访6个月,近期黄疸消退率为47.1%,肝功能恢复良好率为41.2%。日龄60～90 d患儿近期黄疸清除率高;无胆管炎患儿较胆管炎患儿黄疸消退率高。结论 Kasai手术的精准操作能够提高胆道闭锁患儿的术后黄疸消退率,手术日龄、有无胆管炎会影响能患儿预后。
赵翊杉[10]（2018）在《大柴胡汤加减治疗胆道闭锁Kasai术后胆管炎湿热积滞型的临床疗效观察》文中提出目的观察大柴胡汤加减治疗胆道闭锁术后胆管炎湿热积滞型的临床疗效。方法收集山西省儿童医院2014年1月至2017年10月收住院的胆管炎病例27例,27例患儿均被确诊为胆道闭锁,并于山西省儿童医院外科治疗,行胆道闭锁Kasai手术,术后均发生胆管炎返院治疗,并同时符合中西医诊断标准,随机按病案号末尾的奇偶数分为实验组和对照组,以奇数组为实验组,偶数组为对照组,在进行临床试验时,尊重患儿自身情况及家长意愿,对照组为单纯西医治疗组,实验组为中西医结合治疗组（西医治疗基础上加用大柴胡汤加减）。两组以临床症状,如发热、黄疸、腹胀等的痊愈为标准,结合平均住院日,运用spss20.0统计学软件对两组的结果进行统计学分析。结果通过临床观察及分析,实验组及治疗组在性别、行Kasai术日龄、发生胆管炎年龄及病情轻重经分析,无统计学意义,可进行比较。实验组的平均降温时间4.4±1.6天,对照组为8.3±1.5天,统计学分析P=0.000,小于0.05,具有统计学意义;平均退黄时间,实验组为9.0±1.2天,治疗组为14.0±0.7天,统计学分析P=0.000,具有统计学意义;平均住院日方面,实验组为15.9±0.9天,对照组为19.5±1.0天,统计学分析P=0.000,P值均小于0.05,具有统计学意义。结论1.从以上各方面的统计学意义表明,两组患儿在性别、行Kasai术日龄、发生胆管炎年龄及病情轻重方面无差别,在西医正规治疗的基础上加用大柴胡汤加减治疗胆道闭锁Kasai术后胆管炎的治疗效果明显优于单纯西医治疗的效果。2.中医中药治疗可以减轻患儿痛苦,提高生命质量,也可以减轻家庭负担,既充分肯定及发扬了经方大柴胡汤的作用,又推动了中医中药在治疗小儿疑难杂症方面的发展,具有极大的科研和社会意义。
二、57例胆道闭锁术后近期疗效及部分影响预后因素分析（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、57例胆道闭锁术后近期疗效及部分影响预后因素分析（论文提纲范文）
（2）术前营养状况对胆道闭锁Kasai术后自体肝生存的影响（论文提纲范文）
| 1 对象与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.2.1资料收集 |
| 1.2.2相关评估标准营养状况评估 |
| 1.3 统计学处理 |
| 2 结果 |
| 2.1 影响患儿营养不良的相关因素分析 |
| 2.2 不同营养状况患儿术前肝功能指标比较 |
| 2.3 营养不良对短期临床结局的影响 |
| 2.4 影响患儿24个月自体肝生存时间的多因素回归分析 |
| 2.5 术后24个月自体肝生存的预测 |
| 3 讨论 |
（3）胰腺和胆道癌化疗疗效和安全性及预后相关因素的回顾性研究（论文提纲范文）
| 中英文缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 致谢 |
| 综述 胰腺癌内科治疗现状及研究焦点 |
| 参考文献 |
（4）婴儿胆汁淤积性肝病预后影响因素分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 引言 |
| 1 研究对象与方法 |
| 1.1 病例入选 |
| 1.2 观察及检测指标 |
| 2 统计分析 |
| 3 结果 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 综述参考文献 |
| 攻读学位期间的研究成果 |
| 缩略词表 |
| 致谢 |
（5）影响胆道闭锁Kasai术后自体肝生存时间的因素分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语/符号说明 |
| 前言 |
| 研究现状、成果 |
| 研究目的、方法 |
| 一、年龄及胆管炎对胆道闭锁自体肝生存时间的影响 |
| 1.1 对象和方法 |
| 1.1.1 研究对象 |
| 1.1.2 研究方法 |
| 1.1.3 结果判定及分析 |
| 1.1.4 统计学方法 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 Kasai术后自体肝生存情况 |
| 1.2.2 不同自体肝生存时间与Kasai手术日龄的关系 |
| 1.2.3 不同自体肝生存时间胆管炎发生率的比较 |
| 1.3 讨论 |
| 1.3.1 自体肝生存情况 |
| 1.3.2 自体肝生存时间与年龄的关系 |
| 1.3.3 自体肝生存时间与胆管炎发生的关系 |
| 二、胆管反应及胆管板畸形与胆道闭锁自体肝生存关系研究 |
| 2.1 对象和方法 |
| 2.1.1 研究对象和临床资料 |
| 2.1.2 实验方法及标本染色 |
| 2.1.3 结果判定及分析 |
| 2.1.4 统计学方法 |
| 2.2 结果 |
| 2.2.1 肝外畸形发生率 |
| 2.2.2 HE染色结果 |
| 2.2.3 Masson染色结果 |
| 2.2.4 病理学观察指标分级结果 |
| 2.2.5 免疫组化定性分析结果 |
| 2.2.6 免疫组化半定量结果 |
| 2.2.7 不同自体肝生存时间DPM发生率的比较 |
| 2.2.8 有无DPM两组间自体肝生存曲线比较 |
| 2.3 讨论 |
| 2.3.1 胆管反应对自体肝生存时间的影响 |
| 2.3.2 胆管板畸形对自体肝生存时间的影响 |
| 三、影响Kasai术后胆管炎发生的病理研究 |
| 3.1 对象和方法 |
| 3.1.1 研究对象和临床资料 |
| 3.1.2 实验方法及标本染色 |
| 3.1.3 结果判定及分析 |
| 3.1.4 术后随访 |
| 3.1.5 统计学方法 |
| 3.2 结果 |
| 3.2.1 不同肝纤维化分级中对应的手术日龄 |
| 3.2.2 HE染色结果 |
| 3.2.3 Masson染色结果 |
| 3.2.4 CD4、CD8与CD68 免疫组化结果 |
| 3.2.5 CD4、CD8及CD68 免疫组化半定量分析结果 |
| 3.2.6 Kasai术后胆管炎发生情况 |
| 3.3 讨论 |
| 3.3.1 肝纤维化分级与Kasai术后胆管炎关系 |
| 3.3.2 肝组织炎症细胞浸润与Kasai术后胆管炎的关系 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 发表论文和参加科研情况说明 |
| 综述 胆道闭锁胆管细胞破坏与修复的研究进展 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（6）腹腔镜与开腹手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的对比研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 前言 |
| 1 材料与方法 |
| 2 结果 |
| 3 讨论 |
| 4 结论 |
| 参考文献 |
| 附图 |
| 综述:腹腔镜手术在小儿外科消化系统方面的应用及进展 |
| 参考文献 |
| 附录 |
| 攻读学位期间发表文章情况 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（7）30例胆道发育不良患儿诊疗分析——多中心调查（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语/符号说明 |
| 前言 |
| 研究现状、成果 |
| 研究目的、方法 |
| 1.1 对象和方法 |
| 1.1.1 临床资料 |
| 1.1.2 治疗 |
| 1.1.3 随访 |
| 1.1.4 预后分组情况 |
| 1.1.5 统计学分析 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 发病情况 |
| 1.2.2 临床特点 |
| 1.2.3 诊断及治疗 |
| 1.2.4 预后情况 |
| 1.2.5 预后不良患儿情况 |
| 1.2.6 预后相关因素分析 |
| 1.3 讨论 |
| 1.3.1 概述 |
| 1.3.2 胆道发育不良分类 |
| 1.3.3 结果分析 |
| 1.3.4 预后不良患儿分析 |
| 1.3.5 胆道发育不良诊断及治疗 |
| 1.4 小结 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 发表论文和参加科研情况说明 |
| 综述 胆道发育不良临床诊疗进展 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（8）双胞胎胆道闭锁患儿临床特点及染色体核型与全外显子测序分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语/符号说明 |
| 前言 |
| 研究现状、成果 |
| 研究目的、方法 |
| 一、双胞胎BA患儿临床特点分析 |
| 1.1 对象和方法 |
| 1.1.1 研究对象 |
| 1.1.2 研究方法 |
| 1.2 结果 |
| 1.2.1 发病情况 |
| 1.2.2 治疗情况 |
| 1.2.3 预后情况 |
| 1.2.4 母孕期情况 |
| 1.3 讨论 |
| 1.3.1 双胞胎BA患儿发病特点 |
| 1.3.2 病毒感染 |
| 1.3.3 临床特征 |
| 1.3.3.1 胆道闭锁分型 |
| 1.3.3.2 胆道闭锁伴发其他先天畸形 |
| 1.3.4 预后情况 |
| 1.3.4.1 kasai术时年龄 |
| 1.3.4.2 kasai术前肝功能情况 |
| 1.3.4.3 kasai术时肝脏病理情况 |
| 1.3.4.4 kasai术后黄疸消退情况 |
| 1.3.4.5 kasai术后胆管炎发生情况 |
| 1.3.5 母孕期情况 |
| 1.4 小结 |
| 二、同卵双胞胎BA患儿染色体和全外显子组测序分析 |
| 2.1 对象和方法 |
| 2.1.1 研究对象 |
| 2.1.2 实验方法 |
| 2.1.2.1 实验试剂及仪器 |
| 2.1.2.2 染色体G显带核型分析实验步骤 |
| 2.1.2.3 全外显子组测序实验步骤 |
| 2.2 结果 |
| 2.2.1 临床资料 |
| 2.2.2 双胞胎染色体检查结果 |
| 2.2.3 双胞胎外显子测序结果 |
| 2.2.3.1 测序数据及覆盖度 |
| 2.2.3.2 测序结果分析 |
| 2.2.3.3 胆道闭锁同卵双胎儿的部分SNP位点分析 |
| 2.2.3.4 突变基因在KEGG数据库中的整体分布情况 |
| 2.3 讨论 |
| 2.3.1 同卵双胞胎BA患儿临床特点分析 |
| 2.3.2 同卵双胞胎BA患儿染色体核型分析 |
| 2.3.3 同卵双胞胎BA患儿全外显子组测序分析 |
| 2.3.4 同卵双胞胎BA患儿差异基因检测情况 |
| 2.3.5 同卵双胞胎BA患儿相关SNP位点分析 |
| 2.3.6 突变基因在KEGG数据库中的整体分布情况分析 |
| 2.4 小结 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 发表论文和参加科研情况说明 |
| 综述 胆道闭锁的遗传学病因研究进展 |
| 综述参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（10）大柴胡汤加减治疗胆道闭锁Kasai术后胆管炎湿热积滞型的临床疗效观察（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 1.临床资料 |
| 2.研究方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 1.胆道闭锁及术后胆管炎 |
| 2.黄疸 |
| 3.吾师对胆道闭锁术后胆管炎的认识及治疗 |
| 4.大柴胡汤 |
| 结论 |
| 不足 |
| 参考文献 |
| 附录1：综述 |
| 参考文献 |
| 附表1 |
| 附录2 |
| 致谢 |
| 作者简介 |
四、57例胆道闭锁术后近期疗效及部分影响预后因素分析（论文参考文献）
- [1]胆道闭锁合并巨细胞病毒感染的抗病毒治疗及预后的研究进展[J]. 金语嫣,黄金狮. 中华小儿外科杂志, 2021(12)
- [2]术前营养状况对胆道闭锁Kasai术后自体肝生存的影响[J]. 阿里木江·阿不都热依木,李鑫,王皓杰. 天津医科大学学报, 2021(03)
- [3]胰腺和胆道癌化疗疗效和安全性及预后相关因素的回顾性研究[D]. 郭文锦. 安徽医科大学, 2020(02)
- [4]婴儿胆汁淤积性肝病预后影响因素分析[D]. 汪姣姣. 青岛大学, 2019(03)
- [5]影响胆道闭锁Kasai术后自体肝生存时间的因素分析[D]. 熊希倩. 天津医科大学, 2019(02)
- [6]腹腔镜与开腹手术治疗先天性肥厚性幽门狭窄的对比研究[D]. 王萌. 新乡医学院, 2019(02)
- [7]30例胆道发育不良患儿诊疗分析——多中心调查[D]. 杨媛. 天津医科大学, 2018(02)
- [8]双胞胎胆道闭锁患儿临床特点及染色体核型与全外显子测序分析[D]. 陈扬. 天津医科大学, 2018(02)
- [9]Kasai手术的精准操作对胆道闭锁患儿近期疗效的影响及预后相关影响因素分析[J]. 李晓娣,杨合英,李延安,张大,赵鸽,李亚萍. 中国实用医刊, 2018(08)
- [10]大柴胡汤加减治疗胆道闭锁Kasai术后胆管炎湿热积滞型的临床疗效观察[D]. 赵翊杉. 山西中医药大学, 2018(01)