一、肝癌基本检查和治疗项目支付范围研究（论文文献综述）
李美月[1]（2021）在《肝动脉灌注化疗联合索拉非尼治疗晚期肝癌的成本-效用分析》文中进行了进一步梳理目的最新的III期临床试验显示,肝动脉灌注奥沙利铂、亚叶酸钙和氟尿嘧啶（FOLFOX）联合索拉非尼（Hepatic Arterial Infusion Chemotherapy plus Sorafenib,Sora HAIC）与索拉非尼单药疗法相比,对伴有门静脉侵犯的肝细胞癌（Hepatocellular Carcinoma,HCC）患者疗效更好。但考虑到肝动脉灌注化疗（Hepatic Arterial Infusion Chemotherapy,HAIC）费用昂贵,本研究从中国卫生系统的角度评估了HAIC联合索拉非尼用于HCC患者一线治疗的经济性,为使中国有限的卫生资源得到合理的配置提供参考。方法1.构建无疾病进展生存、无疾病复发生存、疾病进展及死亡的多状态Markov模型,并模拟HAIC联合索拉非尼与索拉非尼单药一线治疗晚期HCC的疾病进程。2.运用成本-效用分析法,基于临床试验的生存数据计算疾病状态之间的转移概率;采用国家统一招标价格测算主要药品价格;不良反应处理费用、医疗服务成本以及疾病效用值来源于已发表的文献。3.主要结果包括生命年（Life Years,LYs）、质量调整生命年（Quality-Adjusted Life Years,QALYs）和增量成本-效果比（Incremental Cost-effectiveness Ratios,ICERs）。4.通过单因素敏感性分析和概率敏感性分析验证模型的稳健性。以患者的整个生命周期为研究时限。结果1.在治疗晚期HCC中,Sora HAIC方案的生存获益为1.18 QALYs（1.68 LYs）,方案总成本65,254美元,而单独使用索拉非尼方案的生存获益和总成本分别为0.52QALYs（0.79 LYs）和14,280美元。2.与单药索拉非尼相比,Sora HAIC组合方案的ICER为77,132美元/QALY（57,153美元/LY）。单因素敏感性分析显示,无进展生存期（Progression-Free Survival,PFS）的效用值对结果的稳定性影响最大。3.概率敏感性分析（Probabilistic Sensitivity Analysis,PSA）结果显示,以世界卫生组织设定的3倍人均国内生产总值（Gross Domestic Product,GDP）30,492美元/QALY作为意愿支付（Willingness To Pay,WTP）阈值时,相比索拉非尼组,Sora HAIC方案并不具有经济性。但在中国高收入地区（北京）3倍人均GDP 72,000美元/QALY的WTP阈值下,Sora HAIC具有经济性的概率约为38.8%。当以中等收入地区（福建省）3倍人均GDP 47,285美元/QALY和低收入地区（甘肃省）14,595美元/QALY作为WTP时,Sora HAIC组具有经济性的概率分别为0.3%和0%。结论从中国卫生系统角度出发,Sora HAIC组可能不具有成本-效用优势。研究结果表明,在不同收入地区,具有经济性优势的概率不同。在中低收入地区,Sora HAIC方案基本无经济性,但在以北京为代表高收入地区,Sora HAIC具有成本-效用优势的概率提高至38.8%。
张爱淋[2]（2021）在《共享决策对脑卒中患者功能锻炼依从性的影响研究》文中提出目的:了解脑卒中患者共享决策感知、治疗护理决策参与、功能锻炼依从性和自我效能的现状以及在一般人口学上的差异;明确功能锻炼依从性、共享决策感知、治疗护理决策参与和自我效能的相关性;探讨影响住院脑卒中患者功能锻炼依从性的主要因素。为临床工作中进一步制定共享决策相关护理措施,提升患者功能锻炼依从性提供基础的资料依据。方法:采用横断面问卷调查法,并通过便利抽样选取2020年3月至2020年10月便利抽取吉林省四所三级甲等医院符合纳入标准的住院脑卒中患者288例作为研究对象。使用一般资料调查表、共享决策问卷（SDM-Q-9）、病人参与治疗护理决策问卷、慢性病自我效能量表（SSC）、脑卒中患者功能锻炼依从性量表（EAQ）分别测定患者共享决策感知、治疗护理决策参与、自我效能和功能锻炼依从性。运用SPSS26.0软件对数据结果进行统计描述、t检验、ANOVA单因素分析、Pearson相关分析以及多元线性回归分析。结果:（1）脑卒中患者共享决策感知总分为（25.95±10.42）,不同职业、文化程度、居住地、家庭人均月收入、医疗支付方式、对病情的了解、是否是第一次发病方面上有显着的差异性,具有统计学意义（P<0.05）。（2）脑卒中患者治疗护理决策参与总分为（82.80±14.86）,不同职业、文化程度、婚姻状况、居住地、居住状况、主要照顾者、家庭人均月收入、对疾病的了解、是否第一次发病方面上有显着的差异性,具有统计学意义（P<0.05）。（3）脑卒中患者功能锻炼依从性总分为（36.15±7.03）,不同职业、文化程度、婚姻状况、居住地、居住状况、主要照顾者、家庭人均月收入、医疗支付方式、对疾病的了解、患病时间方面上有显着的差异性,具有统计学意义（P<0.05）。（4）脑卒中患者自我效能总分为（36.64±（16）（16）（13）（15）（22））,不同职业、文化程度、婚姻状况、居住地、居住状况、家庭人均月收入、对疾病的了解、患病时间方面上有显着的差异性,具有统计学意义（P<0.05）。（5）脑卒中患者共享决策感知得分与治疗护理决策参与得分呈负相关（r=-0.320,P<0.01）,共享决策感知得分与自我效能得分呈正相关（r=0.584,P<0.01）,治疗护理决策参与得分与自我效能得分呈负相关（r=-0.366,P<0.01）,共享决策感知得分与功能锻炼依从性得分呈正相关（r=0.739,P<0.01）,治疗护理决策参与得分与功能锻炼依从性得分呈负相关（r=-0.583,P<0.01）,自我效能得分与功能锻炼依从性得分呈正相关（r=0.601,p<0.01）。（6）共享决策感知、治疗护理决策参与、自我效能、职业、文化程度、主要照顾者、医疗支付方式进入到影响患者功能锻炼依从性的回归方程中,共同解释脑卒中患者功能锻炼依从性74.4%的变异量（F=70.657,P<0.001）。结论:（1）脑卒中患者共享决策感知处于中等水平,脑卒中患者治疗护理决策参与处于偏低水平,脑卒中患者功能锻炼依从性处于中等水平,脑卒中患者自我效能处于中等偏高水平。（2）脑卒中患者共享决策感知、治疗护理决策参与、自我效能与功能锻炼依从性之间存在相关性。共享决策感知越好、治疗护理决策参与度越高、自我效能越高,功能锻炼依从性越好。（3）共享决策感知、治疗护理决策参与、自我效能、职业、文化程度、主要照顾者、医疗支付方式是影响脑卒中患者功能锻炼依从性的重要因素,其中共享决策感知的预测性最大。
林雯琦[3]（2021）在《国家医保谈判抗癌药对住院费用及医保支付的影响 ——以广州市某三甲医院为例》文中提出目的:2018年的抗癌药医保准入专项谈判是国家减轻癌症患者就医经济负担的重要举措。本研究旨在通过对国家医保谈判抗癌药落地前后广州市某三甲公立医院医保患者住院费用、费用结构、费用影响因素以及医保支付的分析,评估国家医保谈判抗癌药对住院费用及医保基金的作用效果,为下一步改革提供实证参考和相关建议。方法:本研究搜集了广州市某大型三甲公立医院2018年～2019年目标住院患者信息及费用明细。采用文献研究法归纳总结国内外相关实践及观点;采用非参数检验法、间断时间序列模型和结构变动度模型分析政策实施后患者住院费用变化情况以及重点科室间的费用差异;采用多元线性回归模型分析医疗费用的影响因素及其重要程度;结合医保特定指标分析医院医保基金运行情况。结果:（1）政策实施后住院患者的次均医疗总费用、次均总药费、次均谈判药品费、次均非谈判药品费下降,次均材料费、次均治疗费、次均手术费等其他费用具有不同程度的上升。（2）国家医保谈判抗癌药政策实施节点上,只有谈判药品费用存在显着的瞬时变化,并带动了总药费的瞬时下降,材料费、治疗费等费用的上升削弱了总住院费用的下降程度,若维持现状,次均总费用将呈上涨趋势。（3）患者次均住院费用结构变动度为23.55%,次均总药费、次均谈判药品费、次均非谈判药品费呈负向变动,其余费用呈正向变动,结构变动贡献度前五名依次是谈判药品费、材料费、非谈判药品费、治疗费和化验费,累计贡献度为85.14%。（4）国谈药品落地后,肺科、淋巴瘤科患者次均住院总费用下降幅度明显,而胃肠肿瘤科下降幅度不明显,血液科次均总费用有所上升。次均非谈判药品费用的大幅下降对肺科及淋巴瘤科造成较大影响。次均非谈判药品费用和化验费的上升对血液科造成较大影响。（5）国谈药品落地后四个重点科室的结构变动度,血液科>肺科>淋巴肿瘤科>胃肠肿瘤科。四个科室的药占比均降低,材占比均上升;淋巴瘤科的检查费占比下降,其余三个科室上升;肺科的化验费占比下降,其余三个科室上升,尤其对血液科结构变动的贡献度较大,四个科室的手术治疗费占比都或多或少地有所增长。（6）政策实施前后目标患者次均住院费用影响因素基本相同,均为住院天数、是否首次住院、是否手术和药占比,其中药占比在政策实施后对医疗费用的影响减弱。（7）政策实施后医院收治病种的疑难程度略有上升,医保费用结构有所改善,医院医保次均亏损由-7919.01元减少至-4117.76元。结论:政策实施后患者就医行为产生变化;政策一定程度上减轻了患者就医负担,但整体费用及费用结构仍待优化;不同科室费用及结构变化差异明显;目标群体次均住院费用受多种因素影响;医院医保亏损减少,但仍呈严重亏损状态。未来应发挥医保谈判制度优势,进一步降低癌症患者用药负担;以“三医联动”为抓手,全面开展医院精细化管理;完善国家谈判药品的医保支付政策;探索建立癌症患者多层次医疗保障体系;提高全民健康意识和健康行为能力。
马炳亚[4]（2021）在《中药联合TACE治疗原发性肝癌的临床疗效及费用特征研究》文中进行了进一步梳理背景:全球约47.1%的肝癌死亡病例发生在中国,我国肝癌的有效防控在全球肝癌防控中占据着举足轻重的地位。由于肝癌发病隐匿,大多数患者发现时已为中晚期,另有部分患者因年龄较大、基础病较多等原因,无法耐受手术。因此,非手术治疗在原发性肝癌的治疗中起着至关重要的作用。其中,肝动脉化疗栓塞术（transcatheter arterial chemoembolization,TACE）是肝癌非手术治疗中最常用的方法之一。同时,中药也在肝癌治疗中,有着调节免疫力、提高患者生存质量的独特优势。然而,传统的随机对照试验（randomized controlled trial,RCT）无法体现中医个体化治疗及长期治疗的特点,而基本医疗保险相关医疗信息包含了基本医疗保险参保患者的诊断、处方用药和医疗费用信息,作为真实世界回顾性研究数据的重要组成部分,在相关研究中发挥着重要作用。目的:1.分析因原发性肝癌接受TACE治疗的本市城镇职工医保参保患者的临床特征及医疗费用特征。2.分析影响肝细胞癌（hepatocellular carcinoma,HCC）患者TACE术后生存期和后续医疗费用的因素,以及不同中西药费比值的患者生存期和后续医疗费用的差异。方法:1.纳入2017年12月至2018年12月间本市城镇职工基本医疗保险参保人员中接受TACE治疗的的原发性肝癌患者,运用描述性统计的方法分析多中心原发性肝癌患者的临床特征、中西药费用特征、TACE治疗的住院天数及住院费用、后续门诊及住院治疗的费用结构。2.纳入2017年12月至2018年12月间于某三甲医院接受TACE治疗的参加城镇职工医疗保险的肝细胞癌患者,并结合医保信息及临床病历采集患者的临床信息,通过Kaplan-Meier法、限制性平均生存时间（Restricted Mean Survival Time,RMST）回归和多元线性回归等分析影响患者TACE后生存期和后续医疗费用的因素,以及中西药费比值不同的患者TACE后生存期和后续医疗费用的差异。结果:1.本研究第一部分共纳入原发性肝癌患者350人。其中,男女比例约为4:1,≥60岁的老年患者约占总人数的一半,约3/4的患者合并病毒性肝炎,超过60%的患者合并肝硬化,92.6%的患者于三甲医院接受TACE治疗。2.全体患者TACE治疗的中位住院天数为9.00天,中位住院费用为27750.59元。在患者后续治疗的住院费用构成方面,西药费占33.7%,约为中药费的6倍;材料费、治疗费和检查化验费分别占25.2%、11.8%和14.0%。在门诊费用构成方面,西药费、中药费和检查化验费分别占45.1%、24.3%及14.8%。医保基金可支付约70%的后续医疗费用。3.本研究第二部分共纳入86例患者,其6、12及18个月生存率分别为97.7%、89.5%及82.8%。将患者的中西药费比值根据25%、50%及75%分位数分为4个等级,则其比值分别为:0-6.9%、6.9%-15.0%、15.0%-50.9%及 50.9%-403.7%。单因素分析发现,有腹水、丙肝和中晚期的患者生存率较低;而多因素分析发现,腹水情况、TNM分期、甲胎蛋白（alpha-fetalprotein,AFP）和中西药费的比值对肝细胞癌患者的生存期有显着影响。在TACE术后随访的18个月内,中西药费比值在15.0%-50.9%的患者相较比值在0-6.9%患者的生存期长2.15个月。4.86例患者后续年均医疗费用的中位数为65429.62元。单因素及多因素分析表明,TNM分期、是否有腹水和中西药费比值对患者的年均医疗费用有显着影响;中西药费比值每增加1个等级,患者的年均医疗费用可降低21.9%。结论:1.病毒性肝炎和肝硬化的防控对降低原发性肝癌的发病率至关重要。2.肝癌的早期筛查不仅可以延长患者的生存期,也能显着降低患者的医疗负担。3.中西药费比值较高的患者有较长的生存期和较少的医疗费用,提倡肝癌患者进行中西医结合治疗。
杨鸣[5]（2021）在《中药注射剂干预恶性肿瘤循证评价及与化疗药相互作用的评价方法》文中研究指明研究背景恶性肿瘤是严重威胁人类生命的常见病、多发病,造成巨大疾病负担。尽管现有治疗手段取得了一定疗效,但仍不能解决所有临床问题。中药注射剂在恶性肿瘤治疗中应用广泛。随着公立医院改革的推进,一系列加强辅助用药管理和国家医保药品目录动态调整的通知出台。由于药品说明书对临床定位不清,循证证据不足,中药注射剂的市场份额迅速下降,亟需精准的循证证据支撑中药注射剂在临床治疗或辅助治疗恶性肿瘤。在中西医并重的政策下,中西药联合应用是恶性肿瘤治疗领域最普遍的现状,中药注射剂常与化疗药联合应用以“增效减毒”。然而对于“增效减毒”的本质仍需要药物相互作用临床研究进一步深入探讨。目前药物相互作用研究较少,可能与欠缺方法学指导有关,亟待对相关方法学要点和框架进行探索研究。目的明确用于恶性肿瘤治疗的中药注射剂的临床定位,以艾迪注射液为例,为临床实践提供全面的系统评价与meta分析证据。在掌握草药-药物相互作用临床研究方法基础上,初步建立中药注射剂与化疗药相互作用临床评价的方法学框架和要点,为相关研究提供方法学参考。方法研究一:中药注射剂干预恶性肿瘤临床研究的循证评价在深入了解辅助用药、医保目录调整等政策背景的基础上,检索国家药监局网站、药智网、米内网等数据库,梳理历年国家《基本药物目录》和《医保目录》,调研用于恶性肿瘤的中药注射剂品种;以2019年版国家《医保目录》中抗肿瘤/辅助治疗肿瘤的10种中药注射剂为研究对象,检索中国知网、万方数据库、重庆维普数据库、中国生物医学文献服务系统、Web of Science、PubMed和Embase数据库中以上各类中药注射剂的随机对照试验（RCT）和系统评价与meta分析,检索时间2020年12月。排除题目摘要明显不符合的研究后进行文献计量分析;以中国知网的检索题录为资料,通过Citespace和VOSviewer软件进行可视化分析及呈现;归纳受试人群病种、分期、中医证候、联合用药、对照和结局,以证据图谱展示,明确治疗或辅助治疗作用。研究二:艾迪注射液治疗/辅助治疗恶性肿瘤随机对照试验系统评价的证据综合系统检索截至2020年12月发表的中药艾迪注射液治疗或辅助治疗恶性肿瘤的系统评价与meta分析。研究人员两两一组独立筛选并提取资料,根据系统评价方法学质量评价工具AMSTAR2和系统评价和meta分析优先报告条目:PRISMA声明评价纳入研究的方法学质量和报告完整性。归纳纳入研究基本特征,对生存率和肿瘤缓解、生活质量、恶性积液、放化疗副作用、免疫功能等结局进行分类综合。研究三:草药（中药）-药物相互作用评价方法的初步研究本研究通过概括性评价,系统收集了近10年PubMed收录的草药-药物相互作用临床研究的评价方法,提炼其方法学要点,参考各国药物相互作用临床评价指南和相关指导原则、国际临床试验质量与报告规范,结合当前中药注射剂与化疗联合应用的临床实际现状,初步形成中药注射剂与化疗药相互作用临床评价方法框架和方法要点,提出中药注射剂与化疗药相互作用临床研究的方法学质量和报告规范建议清单。结果研究一:中药注射剂干预恶性肿瘤临床研究的循证评价共发现30种曾经或当前应用于恶性肿瘤治疗或辅助治疗的中药注射剂,其中2019版国家《医保目录》包含10个品种。用于恶性肿瘤治疗的各类中药注射剂品种的随机对照试验（RCT）和系统评价自2000年后发表数量显着增加,发表高峰在2014-2016年。各品种纳入研究的关键词中均包含“化疗”,VOSviewer关键词共现可视化图谱显示中药注射剂常与化疗联合应用,用于非小细胞肺癌、原发性肝癌、结直肠癌等病种,以及恶性积液、癌痛、癌性疲乏等肿瘤相关症状体征,文献报告具有提高患者生活质量、免疫功能和减轻放化疗副作用的效应。证据图谱共纳入366项RCT和48项系统评价,217项（59.3%）RCT的干预措施包含复方苦参、参芪扶正和艾迪注射液,118项（32.2%）RCT的研究疾病为肺癌（118,32.2%）,其次是结直肠癌（39,10.7%）和胃癌（39,10.7%）。355 项（97.0%）RCT 和所有系统评价都评价的是中药注射剂的加载作用。结局证据图谱显示RCT使用较多的结局包括肿瘤近期疗效指标、生活质量、免疫功能和骨髓抑制。仅艾迪和华蟾素注射液分别有2项RCT在生存期相关的结局中报告了一致的获益。与医保规定相比,证据明显不足的有华蟾素注射液治疗吞咽困难、猪苓多糖注射液辅助治疗恶性肿瘤;与药品说明书相比,缺少相应证型临床证据的是参芪扶正注射液、康莱特注射液和注射用黄芪多糖。研究二:艾迪注射液治疗/辅助治疗恶性肿瘤随机对照试验系统评价的证据综合本研究共纳入了 52项艾迪注射液用于恶性肿瘤治疗的系统评价。结果表明,肺癌（20,38.5%）、肝癌（10,19.2%）和结直肠癌（7,13.5%）是研究最多的肿瘤类型。14项（26.9%）纳入的RCT受试者为中晚期肿瘤患者。除1项研究之外,其余纳入的系统评价均使用艾迪注射液作为放化疗的加载疗法应用,对比单纯标准治疗（放化疗）,显示出对生存率、客观缓解率和疾病控制率的明显获益。此外,联合疗法还可以改善生活质量,减少放化疗带来的副作用。然而,仅2项（3.8%）系统评价采用AMSTAR2工具评价的结果为低质量证据,其余为极低质量证据,没有研究完整报告了全部27项条目,9项（17.3%）英文发表的系统评价研究报告了 25-26项。研究三:草药（中药）-药物相互作用评价方法的初步研究在概括性评价中纳入了近10年发表的20项草药-药物相互作用的前瞻性临床研究。纳入的研究分别为平行组随机对照试验（3,15%）、交叉试验（6,30%）、单臂试验（8,40%）等,涉及心血管疾病（7,35%）、传染性疾病（2,10%）和恶性肿瘤（2,10%）等。研究的草药包括多种草药来源（6,30%）和单一草药提取物（14,70%）,联合应用药物为药物代谢酶底物、鸡尾酒药物或在临床实践中与草药干预同时使用的药物。许多研究选择药代动力学结局作为测量终点,而其他研究则使用药效学结局。研究中使用了不同的提高依从性的策略。其他方法学要点包括:草药质量控制（9,45%）,受试者体格检查（16,80%）,受试者服用的药物、饮食摄入以及饮酒和吸烟习惯限制（18,90%）等。目前未发现中药注射剂-化疗药相互作用临床评价的方法学研究,借鉴现有研究证据、指南和质量评价与报告规范,本研究创新地提出了 4点中药注射剂与化疗药相互作用临床评价的前期研究工作基础建议,比较了不同研究设计应用于中药注射剂与化疗相互作用临床评价的优缺点,细化了研究人群特征和样本量计算方法,分别归纳了中药注射剂与指示药物、中药注射剂与化疗药联合应用的相互作用临床评价方法,提供结局指标选择与测量的建议。最终初步形成中药注射剂与化疗药相互作用评价相关研究的质量评价建议和报告规范建议。结论用于恶性肿瘤治疗的中药注射剂品种繁多,中药注射剂多与化疗联合应用,在肺癌、结直肠癌和胃癌等病种研究较多,对近期疗效指标、免疫功能和骨髓抑制有较一致的改善作用。《医保目录》中的各品种循证证据、说明书适应症和医保规定之间存在一定证据缺口。艾迪注射液可能对肺癌和肝癌生存期有获益,对大部分肿瘤生活质量和放化疗副作用有改善作用。但方法学质量和报告质量均较低,限制了对艾迪注射液证据的解释和基于证据的应用。需要针对更有临床价值的原发性肝癌和肺癌进行高质量的随机对照试验,补充系统评价的原始研究证据。单臂前后对照研究和随机交叉试验是最常使用的草药-药物相互作用临床评价方法,在未来的草药-药物相互作用研究中应增加对方法学细节的描述。本研究初步梳理完成了中药注射剂与化疗药相互作用临床评价的方法学要点,提出了中药注射剂与化疗药相互作用临床评价报告建议清单和质量评价建议清单,为未来相关临床研究提供了方法学支持。
马子华[6]（2021）在《健康中国背景下基于“卫生费用核算体系2011”的辽宁省主要慢性疾病医疗费用研究》文中指出研究背景:随着中国人口老龄化进程的加速,与人口老龄化高度相关的居民慢性病疾病负担也随之增加。掌握当前慢性疾病经济负担情况及其增长趋势,分析医疗费用增长的驱动因素对于促进健康中国建设具有重要意义。本研究基于经合组织发布的最新核算框架——卫生费用核算体系2011（SHA2011）分析了2015-2019年辽宁省主要慢性疾病医疗费用的变化趋势及其推动因素;并根据文献研究确定辽宁省可避免住院疾病的病种范围,测算了辽宁省可避免住院疾病住院费用的规模和分布;最后基于门诊和住院就医视角,以癌症治疗费用为例展开辽宁省慢性疾病费用研究,分析导致当前费用分布现状的原因及其对医疗费用控制的影响,并提出针对性的控费措施。研究方法:首先,基于卫生费用核算体系2011的核算框架研究辽宁省慢性疾病医疗费用现况,分析2015年至2019年辽宁省慢性疾病治疗费用的水平及其变动趋势,采用拉式因素分解法分析费用发展变化的推动因素,并通过结构变动度方法了解费用增长的主要驱动因素;第二部分主要采用文献研究法,确定辽宁省可避免住院疾病（ACSCs）的病种范围,并基于SHA2011核算框架测算辽宁省可避免住院疾病住院费用的规模和分布,并根据这些疾病测量的结果从人群层面对辽宁省初级医疗保健的质量进行评价;第三部分采用宏观与微观相结合的研究方法,对辽宁省癌症患者门诊和住院费用的分布进行分析,并使用广义线性模型分析癌症患者次均门诊费用和次均住院费用的影响因素,并提出针对性的控费措施和政策建议。结果:1、基于SHA2011的辽宁省慢性疾病医疗费用现况研究:（1）从慢性病疾病构成来看,住院患者中心脑血管疾病患者占比最高,超过50%,其次是癌症患者、糖尿病患者和慢性呼吸系统疾病患者;而门诊患者构成依次为心脑血管疾病、糖尿病、癌症和呼吸系统疾病。（2）2015-2019年辽宁省4类主要慢性疾病的治疗费用呈逐年增长趋势,年均增长9.5%,其中糖尿病的治疗费用增速最快,年均增长21.4%,其次为心脑血管疾病和癌症,而慢性呼吸系统疾病的治疗费用有所下降,年均降低5.2%。此外,4类主要慢性疾病的次均住院费用略有增长,而次均门诊费用呈下降趋势。（3）基于拉式因素分解法对增长因素分解的结果表明,从2015-2019年,4类主要慢性疾病的门诊治疗费用增加了407295万元,其中因就诊人次增加引致的费用增长为1068162万元,因次均费用降低引致费用减少了112654万元,因二者共同作用引致费用减少了548215万元,门诊治疗费用的增长主要由就诊人次增长所导致。4类主要慢性疾病的住院治疗费用增加了735416万元,其中因住院人次增加引致的费用增长为436662万元,因次均费用增长引致的费用增加为216108万元,因二者共同作用引致的费用增加为82646万元,住院治疗费用的增长主要由就诊人次增长以及次均费用的增长导致。（4）基于慢性疾病医疗费用的结构变动分析结果表明,2015-2019年,4类主要慢性疾病的次均住院费用略有增长,其中药品费用呈下降趋势,年均下降近8个百分点,其他各项费用呈上升趋势,并且手术、护理、化验、治疗等劳务性费用增速较快。次均门诊费用平均下降了95.8元,主要为药品费用和检查费用下降导致,其中药品费用降低了72.6元,占75.8%,检查费用降低了20.6元,占21.5%。2、基于SHA2011的辽宁省慢性病可避免住院费用研究:（1）2015-2019年,辽宁省ACSCs患者累计26.6万例,可避免住院率为6.0%,且可避免住院率有逐年增长趋势;ACSCs患者住院费用累计124.4亿元,占全省总住院费用的4.0%。（2）男性ACSCs患者数量高于女性（13.6万例vs.13.0万例）,可避免住院率亦高于女性（6.8%vs.5.3%）。（3）ACSCs患者数量及住院费用主要分布在省、市级医院中,但区县级医院和基层医疗机构慢性病可避免住院率较高。（4）糖尿病患者人数占所有ACSCs患者人数的54.4%,可避免住院费用占全部慢性病可避免住院费用的50%左右。（5）ACSCs患者主要集中在40岁及以上人群,患者数量和住院费用占所有慢性病可避免住院的比例均在90%以上,且可避免住院率随着年龄增长而增加。（6）ACSCs患者的平均住院日（10.1天）高于非ACSCs患者的平均住院日（9.7天）,ACSCs患者的次均住院费用（8238.6元）低于非ACSCs患者（12497.9元）。3、基于门诊住院费用分布视角下的癌症医疗费用研究:（1）辽宁省癌症治疗费用前10位的疾病分别为肺癌、结直肠癌、乳腺癌、胃癌、宫颈癌、甲状腺癌、肝癌、子宫体癌、肾癌和淋巴癌。其中,男性治疗费用主要集中发生在肺癌、结直肠癌、胃癌、肝癌、膀胱癌和前列腺癌。女性治疗费用主要集中发生在乳腺癌、肺癌、结直肠癌、子宫颈癌、子宫体癌和甲状腺癌。按不同年龄别来看,40岁以下人群费用主要集中在甲状腺癌、宫颈癌和白血病,40-54岁人群费用主要分布在乳腺癌、肺癌和宫颈癌,55-69岁人群费用主要分布在肺癌、结直肠癌和乳腺癌,而70岁以上人群费用主要分布在结直肠癌、肺癌和胃癌中。（2）2019年辽宁省癌症治疗费用为1286843万元,占辽宁省总治疗费用的11.5%。癌症的次均住院费用为21069元,次均门诊费用为505元。不同类型癌症的次均费用差异较大。次均住院自付费用为12638元,占次均住院费用的60%。次均门诊自付费用为322元,占次均门诊费用的62.5%。不同类型癌症的自付比例差异显着,各疾病的门诊自付比例均高于住院自付比例。（3）辽宁省癌症的治疗费用主要集中在住院服务中,占总费用的79.2%。不同疾病的门诊住院费用分布差异较大,其中乳腺癌、淋巴癌等疾病的门诊费用占比较高,约占总费用的30%,而胃癌、甲状腺癌等疾病的门诊费用占比较低,不足10%。住院费用中药品费用和材料费用比重最高,其次为手术费、检查费和化验费。门诊费用中,药品费占比最高,其次为检查和化验费。不同癌症类型的费用构成略有差异,其中乳腺癌和淋巴癌的住院费用主要由药品、检查、化验和材料费构成,胃癌的住院费用主要由药品费和材料费构成,甲状腺癌的住院费用主要由手术费和材料费构成。（4）基于门诊和住院就医视角的癌症次均费用影响因素的个案研究结果显示,是否手术、医保支付类型、医院类型对4种癌症的门诊和住院次均费用均有显着影响,而患者的性别和年龄在不同癌症和门诊住院服务中的影响不同。一般来说,手术患者的费用显着高于非手术患者,城镇职工基本医疗保险的患者较其他医保类型的患者次均费用高。此外,住院服务中,综合医院的次均费用显着高于专科医院和中医医院的次均费用;而门诊服务中,中医医院的费用较高。结论:1.基于SHA2011的辽宁省主要慢性疾病医疗费用的现况研究结果表明,辽宁省主要慢性疾病治疗费用呈现快速增长态势,医疗费用主要集中在心脑血管疾病和癌症上,糖尿病医疗费用增速较快;慢性病治疗费用增长主要由次均费用与诊疗人次增长导致,因次均药品费用、次均住院费用及次均门诊费用等得到较好控制,某些主要慢性疾病的医疗费用的实际增幅低于次均费用不变条件下的预期水平。辽宁省慢性病防控取得一定成效,但随着费用的逐渐增长,防控形势仍然严峻,需采取有针对性的措施加以控制。2.基于SHA2011的辽宁省慢性病可避免住院费用研究结果表明,辽宁省慢性病可避免住院现象普遍存在,费用规模较大,且主要集中在省市大医院、糖尿病和40岁以上人群中,提示应优化医疗保险支付方式,逐步建立起完善的分级诊疗模式,加强对重点人群和疾病的初级保健管理,多措并举控制可避免住院现象的发生,以减轻患者和社会的经济负担。3.基于门诊和住院就医视角下的癌症治疗费用研究结果提示,在癌症治疗方面,住院和门诊服务利用存在不合理的费用模式,患者过度依赖住院服务获得治疗。需要采取相关政策,多方面促进癌症疗护向门诊的转移,从而有效合理利用卫生资源,控制癌症治疗费用。
朱玄[7]（2020）在《医疗保险付费方式改革的实证研究 ——以天津市为例》文中研究表明没有全民健康,就没有全面小康,医疗保险是提高全民健康水平的重要手段。我国医疗保险事业的发展重点已经由全人群覆盖转换到精细化制度建设的阶段。其中,医保付费方式作为调节医疗服务供给数量和质量的重要经济杠杆,成为了当前制度建设的重点环节。设置科学合理的付费方式是优化医保基金配置、保障人民健康产出、控制医疗费用的关键途径,也是实现医保精细化管理和增强群众对健康服务的获得感、幸福感、安全感的重要保障。本研究首先通过经济学理论模型的推演,对不同医保付费方式如何影响医生和患者行为、最终对患者健康产出和医疗费用产生作用的理论机制进行了系统分析,并在此基础上对天津市三项典型医保付费方式改革开展了实证评估。在对住院按病种付费改革的评估中,基于医保数据构建断点时间序列模型和双重差分模型,以心绞痛和急性心梗行冠脉支架置入术病种为对象评价了改革对患者病例数量、医疗费用和健康产出的影响,发现其激励了病例数量的增长,有效控制了医疗费用,对健康产出无显着影响;在对糖尿病按人头付费的评估中,结合医院登记数据和医保数据,建立倾向得分匹配双重差分模型,分析改革对糖尿病患者疾病管理、疾病控制效果以及医疗费用的效果,发现改革后糖尿病疾病管理过程优化,疾病控制效果和医疗费用方面总体无显着变化;在丙肝按人头付费的评估中,基于已发表文献和专家问卷数据,建立以马尔科夫模型为核心的政策效果预测模型,分析按人头付费后天津市丙肝疾病负担的长期变化,并发现改革后天津市丙肝治愈人数大幅增加,进展至肝癌、死亡人数减少,总体医疗费用也会降低。总体上,天津市各项付费方式改革基本达到了控制医疗费用增长的预期目的,但在健康产出方面还需进一步优化。由此,本研究建议,在将来深化改革的过程中,要完善医疗服务提供者的激励机制,通过合理制定医保付费标准等方式,充分调动医院和医生的积极性;加强医保精细化管理,对不同疾病患者的平均费用进行精确测算,重视对疾病管理和健康产出的管理考核;提高付费方式复合水平,加强不同付费方式之间的有效过渡和衔接,可对适宜疾病叠加按绩效付费;在充分总结试点经验的基础上深化改革,为拓展至全人群、全病种改革做好准备;同时加强医保、卫生、疾控、财政等多部门的协同共管,共同提高居民健康水平。
赵辉,杨扬,徐骁[8]（2020）在《肝脏移植标准数据集》文中进行了进一步梳理为进一步提升肝脏移植大数据沟通交流和合作研究,中山大学附属第三医院肝脏外科暨肝移植中心在中华医学会和中国医师协会相关分会和学组的指导与支持下,参考国内外信息标准结合相关领域内的指南、数据规范及专家共识,同时兼顾中国肝移植注册等系统的填报需求,编写了《肝脏移植标准数据集》,以推进肝脏移植领域的信息标准化工作,提高临床信息资源采集质量,助力肝脏移植临床诊疗和科研水平的提高。
柴静[9]（2019）在《安徽省常见肿瘤疾病负担与肿瘤发病影响因素研究》文中研究说明目的本研究的目标可概括为两方面。一是基于新农合报销系统数据及课题组所开展的社区癌症患者经济负担研究,全面地评估安徽地区癌症的经济负担,为了解癌症经济负担、强化癌症防控认识以及优化癌症防控政策提供依据。另一是构建安徽地区多癌症以及常见六种癌症（肺癌、胃癌、结直肠癌、食管癌、肝癌、乳腺癌）的风险预测模型,为集中资源开展癌症重点预防干预和癌症早诊早治提供适宜的关键技术,从而降低癌症患病对患者以及对社会所带来的经济负担。方法新农合常见癌症的住院医疗服务利用及经济负担分析研究:获取2013-2017年安徽省新农合报销系统内各地市的癌症患者的报销数据,采用描述性统计方法分析数据。以社区为基础的常见癌症患者经济负担研究:调查对象为2016年以来确诊为肺癌、胃癌、结直肠癌、食管癌、肝癌、乳腺癌,年龄35岁及以上的生存或死亡癌症患者。采用分层整群抽样,按安徽省地理位置南、中、北分别随机选择1个市,每个市1个县,每个县2个乡镇,每个乡镇4-5村/社区。采用结构化问卷入户对患者进行面对面调查,采用描述性统计方法分析癌症患者确诊后的例均总费用、直接医疗费用、直接非医疗费用和间接费用。以社区为基础的癌症发病影响因素病例对照研究:按安徽省地理位置南、中、北选择9个市的19个县/区,每个县/区选择3-4个乡镇/街道,每个街道/乡镇选择4-5村/社区,纳入所有2015年以来确诊的且年龄在35岁及以上的气管/支气管/肺癌、胃癌、结直肠癌、食管癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、卵巢癌、前列腺癌、胰腺癌、膀胱癌、淋巴癌、肾脏及泌尿系统其他癌症（包括生存和死亡）;对照居民为癌症病例所在社区的未确诊过任何一种癌症的居民,按照1:8纳入对照居民,配对标准为男女1:1（乳腺癌患者的对照除外）,年龄与病例相差±5岁。本研究尝试使用Logistic回归模型、“改良哈佛风险指数”和“年龄-因子加权指数”多种方法,并通过反复比选找出相对理想的多癌种及单癌种风险预测模型。结果新农合常见肿瘤的住院医疗服务利用及经济负担分析研究:（1）安徽新农合报销人次从多到少依次是胃癌74381人次、肺癌64703人次、乳腺癌46434人次、结直肠癌44400人次、食管癌25982人次、肝癌9590人次。六种癌症男性的报销人次占比56.7%-79.1%,均大于女性,60-69岁组报销人次占比最多（乳腺癌为40-49岁）。（2）六种癌症的住院流向均以三级医院为主（49%-76%）,二级医院次之（19-40%）,不同地市间差异较大。（3）安徽农村地区每十万人口住院医疗总费用从高到底依次是胃癌、结直肠癌、肺癌、食管癌、乳腺癌、肝癌。次均住院医疗费用最高的是食管癌23065元,其次是肝癌16872元,结直肠、胃癌和肺癌（12399元-12471元）,最低是乳腺癌8060元。（4）除了肝癌外,2017年的次均住院天数均比2013年降低,2017年的六个癌种的次均住院天数为7.4-15.8天。（5）肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌均是药费占比最高（20.2%-29.9%）,食管癌的材料费占比最高（21.9%）。相比2013年,2017年五种癌症的药费占比下降（乳腺癌除外）,肝癌、结直肠癌、食管癌、乳腺癌的材料费均下降。（6）六种癌症的新农合次均报销费用占次均住院总费用的比例为49.8%-57.0%。2013-2017年次均医疗总费用占人均可支配收入的比重以及个人自付费用占人均可支配收入的比重均呈下降趋势,但2017年五个癌种（除乳腺癌）的次均住院医疗费用占人均可支配收入的比重为0.92-1.49,次均个人自付费用占人均可支配收入的比重为0.34-0.52。以社区为基础的常见癌症患者经济负担研究:（1）共调查了癌症患者527例,从多到少依次是肺癌134例、胃癌125例、结直肠癌121例、食管癌55例、肝癌54例和乳腺38例。男性340例,占比64.5%,女性187例,占比35.5%,平均年龄为61.89±9.51岁;城市患者106例,农村患者421例,各占20.1%和79.9%。死亡组和未死亡组为107例和420例,分别占比20.3%和79.7%。（2）六种常见癌症的例均总费用分别是肝癌287114、食管癌222376元、结直肠癌206226元、胃癌165947元、肺癌143367元和乳腺癌106367元。例均总费用中直接医疗费用占比61.2%（各癌种53.1%-69.7%）,间接经费占比为33.7%（各癌种27.3%-43.0%）,直接非医疗费用,占比5.1%（各癌种3.0%-6.3%）。（3）癌症患者的直接医疗费用构成中,以住院费用的比例最高,占比74.5%-92.9%,门诊费用占比2.5%-15.7%,自购药品费用占比0.2%-9.8%。（4）例均医保报销费用为18316元-139457元,占例均直接医疗费用的43.9%（各癌种25.7%-69.7%）,占例均总费用的比例仅为27.0%（各癌种15.7%-48.6%）。次均住院医疗费用的报销比例为28.6%-49.6%（肝癌67.7%）,次均门诊医疗费用的报销比例为8.0%-19.4%（结直肠癌61.3%）。（5）六种癌症男性与女性、死亡组与未死亡组的各项费用差异没有显着性,除结直肠癌患者的例均总费用大于女性患者,肺癌未死亡组的间接费用大于死亡组。70岁及以上年龄组胃癌患者的例均总费用,结直肠癌患者的例均总费用、住院费用均低于其他年龄组,乳腺癌的最少例均总费用、间接费用也发生在最高年龄组（60-69岁）。农村肺癌和胃癌患者的例均总费用、间接费用大于城市,农村结直肠患者的间接费用大于城市,城市和农村六种癌症患者的例均住院费用均没有显着性差异。（6）癌症患者的次均住院医疗费用分别是食管癌26192元、结直肠癌19124元、胃癌16089元、肺癌15224元、乳腺癌12193元、肝癌11639元,例均住院次数为4-6次,次均住院天数8.9-15.4天。（7）次均门诊医疗费用2206元-5475元,占次均门诊总费用的67.9%-80.4%,门诊直接非医疗费用为175-843元,占比5.9%-13.2%,间接费用390元-1490元,占比6.4%-21.2%,次均门诊的报销费用占次均门诊总费用的6.4%-13.4%（结直肠癌43.3%）。（8）不同癌种患者的住院就诊比例和门诊就诊比例随就诊次数增加而依次减少,五种癌症患者（食管癌除外）从确诊后的第一次到到第三次住院的住院总费用和住院医疗费用均是依次减少;门诊医疗费用并未随门诊次数依次增加而减少。以社区为基础的癌症发病影响因素病例对照研究:（1）研究共调查了23701人,其中2646名癌症患者,21055名无癌症病史的正常居民。按照单病种人数从多到少依次是肺癌490例、胃癌443例、结直肠癌406例、乳腺癌338例、食管癌317例和肝癌92例,占总癌种的78.8%。其它癌种为560例,包括宫颈癌、前列腺癌、卵巢癌、甲状腺癌、淋巴瘤、鼻咽癌、膀胱癌、胰腺癌、胆囊癌、肾脏等其它癌症。病例组的平均年龄为58.30±10.78岁,对照组的平均年龄为57.71±10.46岁;病例组的男女分别占54.7%和45.3%,对照组的男女分别占42.4%和57.6%。病例组的城市和农村癌症患者分别占45.0%和55.0%,对照组的城市和农村患者分别为45.6%和54.4%。（2）最终构建的安徽地区常见六种癌症的风险评估预测模型,具有较好的预测作用,肺癌（AUC值为0.765,95%CI为0.742-0.787）、胃癌（AUC 0.800,95%CI=0.779-0.820）、结直肠癌（AUC 0.779,95%CI=0.757-0.802）、食管癌（AUC 0.873,95%CI=0.853-0.894）、肝癌（AUC 0.843,95%CI=0.801-0.885）、乳腺癌（AUC 0.816,95%CI=0.791-0.841）,多癌症预测模型（AUC 0.772,95%CI=0.763-0.781）。（3）纳入肺癌预测模型的因素有17个,包括:长期居住地、体质指数、患过类风湿性关节炎关节炎、疟疾、有过体重明显变胖或变瘦的时候、食物反流或反酸、胃痛或胃部不适、长期咳嗽或咳痰、肺癌家族史、规律的体育锻炼、居住环境风险、有害物质接触史、生活事件影响程度、每月白酒量、吸烟量、饮食喜好、每天吃主粮量。（4）纳入胃癌预测模型的因素有14个,纳入结直肠癌预测模型的因素有14个,纳入食管癌预测模型的因素有10项,纳入肝癌预测模型的因素有4项,纳入乳腺癌预测模型的因素有15项。（5）年龄和性别做为单独权重指数纳入各个单癌症风险预测模型。纳入多癌症预测模型的因素包括:经年龄、性别调整后的各个单癌症风险评估模型的预测指数。结论安徽省六种常见癌症住院费用报销的覆盖面与水平、患者的疾病负担,以及住院服务的流向、过程及费用结构均有了明显的改善,但依然存在较大的地区差异,六种常见癌症的新农合次均报销费用占次均住院总费用的比例较低,不同癌症患者的住院医疗费用负担有所差异,癌症患者的住院医疗费用负担仍然很重。尽管直接医疗费用是癌症经济负担的主要来源,但直接非医疗费用和间接费用已经接近直接医疗费用,医保报销对于降低癌症患者的经济负担作用有限。本课题建立的单肿瘤及多肿瘤风险评估模型预测效果较好,ROC曲线下面积均达到0.76以上,能为基层医生评估、发现肿瘤风险较高的居民并进而集中资源开展重点预防干预和癌症早诊早治提供适宜的关键技术,有助于降低癌症患病对患者以及对社会所带来的经济负担。
杨馥宁[10]（2019）在《基于Markov模型的中国慢性丙型肝炎创新性治疗药物的成本效果分析》文中进行了进一步梳理慢性疾病已经成为威胁人类健康的“头号杀手”。我们党和国家日益重视人民的健康,2016年10月,中共中央国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》明确指出,在健康服务与保障领域,要实现重大慢性疾病过早死亡率显着降低的目标。在慢性疾病中,慢性丙型肝炎已成为继乙肝之后,诱发肝硬化、肝癌等重大疾病,并导致患者过早死亡的常见慢性传染性疾病。目前,聚乙二醇干扰素联用利巴韦林（PR方案）是我国慢性丙型肝炎的标准治疗方案,但该方案存在疗效差、毒副作用大等缺陷。自2017年4月开始,多种治愈率更高、安全性更好的新型抗丙肝病毒药物（DAAs）陆续在我国上市,但是DAAs药品费用较高,一系列基于DAAs的治疗方案是否比传统的PR方案更具成本效果,以及众多DAAs治疗方案中哪种治疗方案最具成本效果,尚缺乏相应研究。本研究综合运用文献研究法、模型法和统计分析法,构建基于慢性丙型肝炎疾病自然史的Markov模型,研究以1年为循环周期,从中国医疗卫生体系角度出发,按5%的贴现率模拟慢性丙型肝炎患者在不同治疗方案下的终身（100岁）健康收益和所花费的直接医疗成本。基于模拟结果,研究分析比较了各种治疗方案下患者的长期生存情况、终末期肝病事件发生情况的差异和不同治疗方案带来的医疗成本差异,并运用增量成本效果比探究了DAAs方案对于不接受治疗方案和传统的PR方案的成本效果,以及DAAs方案中最具成本效果的治疗方案。最后运用单因素敏感性分析、概率敏感性分析、情境分析等不确定性分析方法对研究结果进行了稳定性检验。研究结果表明,对于慢性丙型肝炎患者而言,与不接受治疗方案和传统的PR方案相比,所有的DAAs治疗方案在提高患者长期生存率、降低终末期肝病事件发生率的同时,明显节约了医疗成本,均为成本效果优势方案;在当前药品价格水平下,奥比帕利+达塞布韦±利巴韦林方案是所有分析方案中最具成本效果的治疗方案。不确定性分析验证了上述研究结果的稳健性。结果表明,相关部门应加强公众对于慢性丙型肝炎及其药物治疗的认知宣传和教育,并建立慢性丙型肝炎筛查机制,实现丙肝早诊早治。同时,尽快将以奥比帕利+达塞布韦±利巴韦林为代表的DAAs方案的药物纳入医保报销目录,设立慢性丙型肝炎专项救助基金项目,保证所有丙肝患者有效治疗药物的可及性。
二、肝癌基本检查和治疗项目支付范围研究（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、肝癌基本检查和治疗项目支付范围研究（论文提纲范文）
（1）肝动脉灌注化疗联合索拉非尼治疗晚期肝癌的成本-效用分析（论文提纲范文）
| 中英文缩略词对照表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 1 前言 |
| 2 资料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.3 Markov决策模型分析方法 |
| 2.4 Markov模型合理性验证 |
| 3 结果 |
| 3.1 Markov模型参数结果 |
| 3.2 Markov成本-效用分析结果 |
| 3.3 敏感性分析 |
| 3.4 Markov模型的验证 |
| 4 讨论 |
| 4.1 本研究的必要性 |
| 4.2 本研究的主要研究结果与其他类似研究的比较 |
| 4.3 本研究的创新点 |
| 4.4 本研究的局限性 |
| 4.5 展望 |
| 5 结论 |
| 参考文献 |
| 综述新型药物治疗晚期肝细胞癌的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（2）共享决策对脑卒中患者功能锻炼依从性的影响研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第一章 绪论 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.2 研究目的 |
| 1.3 研究意义 |
| 1.4 主要概念 |
| 1.5 理论依据 |
| 1.6 文献回顾 |
| 1.7 研究内容 |
| 第二章 研究设计与方法 |
| 2.1 研究设计 |
| 2.2 研究对象 |
| 2.3 研究工具 |
| 2.4 资料收集 |
| 2.5 统计方法 |
| 2.6 质量控制 |
| 2.7 伦理原则 |
| 2.8 技术路线 |
| 第三章 研究结果 |
| 3.1 研究对象一般人口学特征 |
| 3.2 研究对象共享决策感知现状及在一般人口学上的差异 |
| 3.3 研究对象治疗护理决策参与现状及在一般人口学上的差异 |
| 3.4 研究对象功能锻炼依从性现状及在一般人口学上的差异 |
| 3.5 研究对象自我效能现状及在一般人口学上的差异 |
| 3.6 研究对象共享决策感知、治疗护理决策参与程度与态度、自我效能与功能锻炼依从性的相关性 |
| 3.7 研究对象功能锻炼依从性的影响因素 |
| 第四章 讨论 |
| 4.1 研究对象一般人口学特征分析 |
| 4.2 研究对象共享决策感知现状及其影响因素分析 |
| 4.3 研究对象治疗护理决策参与现状及其影响因素分析 |
| 4.4 研究对象功能锻炼依从性现状及其影响因素分析 |
| 4.5 研究对象自我效能现状及其影响因素分析 |
| 4.6 研究对象共享决策感知、治疗护理决策参与、自我效能与功能锻炼依从性相关性分析 |
| 4.7 研究对象功能锻炼依从性重要影响因素分析 |
| 第五章 结论 |
| 5.1 主要结论 |
| 5.2 创新性 |
| 5.3 局限性 |
| 5.4 展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录A 攻读学位期间发表论文目录 |
| 附录B 调查问卷 |
| 附录C 已发表的综述 住院患者共享决策的研究进展 |
| 参考文献 |
（3）国家医保谈判抗癌药对住院费用及医保支付的影响 ——以广州市某三甲医院为例（论文提纲范文）
| 摘要 |
| abstract |
| 第一章 绪论 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.1.1 癌症患者“看病贵”问题 |
| 1.1.2 国家药品谈判政策 |
| 1.1.3 广州市医保支付方式改革 |
| 1.2 文献综述 |
| 1.2.1 国内 |
| 1.2.2 国外 |
| 1.3 研究目的与研究意义 |
| 1.3.1 研究目的 |
| 1.3.2 研究意义 |
| 第二章 材料与方法 |
| 2.1 数据来源 |
| 2.2 研究内容 |
| 2.3 研究方法 |
| 2.3.1 文献研究法 |
| 2.3.2 专家访谈法 |
| 2.3.3 统计分析法 |
| 2.4 技术路线图 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 政策实施前后目标患者的基本特征 |
| 3.1.1 基本人口学特征 |
| 3.1.2 临床特征 |
| 3.2 政策实施前后次均住院费用变化情况 |
| 3.2.1 次均住院费用总体变化情况 |
| 3.2.2 次均住院费用变化趋势 |
| 3.2.3 次均住院费用结构变动情况 |
| 3.3 政策实施前后重点科室次均住院费用变化情况 |
| 3.3.1 肺科次均住院费用总体变化情况 |
| 3.3.2 肺科次均住院费用结构变动情况 |
| 3.3.3 淋巴瘤科次均住院费用总体变化情况 |
| 3.3.4 淋巴瘤科次均住院费用结构变动情况 |
| 3.3.5 胃肠肿瘤科次均住院费用总体变化情况 |
| 3.3.6 胃肠肿瘤科次均住院费用结构变动情况 |
| 3.3.7 血液科次均住院费用总体变化情况 |
| 3.3.8 血液科次均住院费用结构变动情况 |
| 3.4 政策实施前后次均住院费用影响因素分析 |
| 3.4.1 影响次均住院费用的单因素分析 |
| 3.4.2 影响次均住院费用的多因素分析 |
| 3.5 政策实施后对按病种分值付费的影响 |
| 第四章 结论与展望 |
| 4.1 结论 |
| 4.1.1 患者就医行为产生变化 |
| 4.1.2 一定程度减轻了患者就医负担,但整体费用及费用结构仍待优化 |
| 4.1.3 不同科室费用及结构变化差异明显 |
| 4.1.4 目标群体次均住院费用受多种因素影响 |
| 4.1.5 医院医保亏损减少,但仍呈严重亏损状态 |
| 4.2 建议 |
| 4.2.1 发挥医保谈判制度优势,进一步降低癌症患者用药负担 |
| 4.2.2 全面开展医院精细化管理 |
| 4.2.3 完善国家谈判药品的医保支付政策 |
| 4.2.4 探索建立癌症患者多层次医疗保障体系 |
| 4.2.5 提高全民健康意识和健康行为能力 |
| 4.3 创新与不足 |
| 4.4 展望 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 攻读硕士学位期间发表的论文 |
（4）中药联合TACE治疗原发性肝癌的临床疗效及费用特征研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 第一部分 文献综述 |
| 综述一 TACE治疗原发性肝癌的临床研究进展 |
| 1.1 TACE在手术患者中的临床疗效 |
| 1.2 TACE在非手术患者中的临床疗效 |
| 1.3 小结 |
| 参考文献 |
| 综述二 中医药治疗恶性肿瘤的真实世界观察性研究进展 |
| 2.1 消化系统肿瘤 |
| 2.2 肺癌 |
| 2.3 妇科肿瘤 |
| 2.4 头颈部肿瘤 |
| 2.5 小结 |
| 参考文献 |
| 第二部分 临床研究 |
| 前言 |
| 研究一 接受TACE治疗的原发性肝癌患者的临床特征及费用特征 |
| 1 资料与方法 |
| 2 研究结果 |
| 研究二 中药联合TACE治疗肝细胞癌的临床疗效及费用特征 |
| 1 资料与方法 |
| 2 研究结果 |
| 讨论 |
| 1 本研究主要结果分析 |
| 2 本研究的创新性和局限性 |
| 3 基于基本医疗保险相关医疗信息进行中医治疗恶性肿瘤回顾性研究的心得体会 |
| 参考文献 |
| 结论 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
| 在学期间主要研究成果 |
（5）中药注射剂干预恶性肿瘤循证评价及与化疗药相互作用的评价方法（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 符号说明 |
| 第一部分 文献综述 |
| 综述一 中药注射剂在恶性肿瘤治疗中的临床应用与研究进展 |
| 1. 中药注射剂的历史和发展 |
| 2. 监管加强,中药注射剂临床应用受到限制 |
| 3. 循证研究助力科学决策 |
| 4. 具有较强科技竞争力的肿瘤用药中药注射剂品种 |
| 5. 小结 |
| 参考文献 |
| 综述二 中药-化药相互作用研究方法的国内外进展 |
| 1. 前言 |
| 2. 药物相互作用研究方法 |
| 3. 中药-化药相互作用临床研究方法 |
| 4. 有望应用于中药-化药相互作用临床研究的新方法 |
| 5. 小结 |
| 参考文献 |
| 前言 |
| 第二部分 中药注射剂干预恶性肿瘤循证评价及与化疗药相互作用的评价方法 |
| 研究一 中药注射剂干预恶性肿瘤临床研究的循证评价 |
| 1. 方法 |
| 2. 结果 |
| 3. 讨论 |
| 4. 小结 |
| 参考文献 |
| 研究二 艾迪注射液治疗/辅助治疗恶性肿瘤随机对照试验的系统评价证据综合 |
| 1. 方法 |
| 2. 结果 |
| 3. 讨论 |
| 4. 小结 |
| 参考文献 |
| 研究三 草药(中药)-药物相互作用评价方法的初步研究 |
| 研究3-1 草药-药物相互作用的临床评价方法:对前瞻性临床研究设计的概括性评价 |
| 1. 方法 |
| 2. 结果 |
| 3. 讨论 |
| 4. 小结 |
| 研究3-2 中药注射剂与化疗相互作用临床评价方法初探 |
| 1. 方法 |
| 2. 结果 |
| 3. 讨论 |
| 4. 小结 |
| 参考文献 |
| 结语 |
| 致谢 |
| 附录 |
| 在读期间主要研究成果 |
（6）健康中国背景下基于“卫生费用核算体系2011”的辽宁省主要慢性疾病医疗费用研究（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 英文缩略语 |
| 序言 |
| 第一部分:基于SHA2011的辽宁省慢性疾病医疗费用现况研究 |
| 1 前言 |
| 2 材料与方法 |
| 2.1 资料来源 |
| 2.1.1 宏观数据来源 |
| 2.1.2 个案数据现场调查 |
| 2.2 研究样本 |
| 2.3 计算方法 |
| 2.3.1 估算与慢性病相关的总治疗费用 |
| 2.3.2 估算与慢性病相关的次均住院和次均门诊费用 |
| 2.4 拉式因素分解法 |
| 2.5 结构分析法 |
| 3 结果 |
| 3.1 慢性病患者基本情况 |
| 3.1.1 慢性疾病患者疾病别构成 |
| 3.1.2 慢性疾病患者性别构成 |
| 3.1.3 慢性疾病患者年龄构成 |
| 3.2 2015-2019年辽宁省慢性疾病医疗费用变动趋势 |
| 3.2.1 4 类慢性疾病总治疗费用 |
| 3.2.2 4 类慢性疾病次均费用情况 |
| 3.3 辽宁省医疗费用增长的相关因素研究 |
| 3.4 慢性疾病医疗费用的结构变动分析 |
| 3.4.1 次均费用构成变化情况 |
| 3.4.2 次均费用结构变动值及结构变动度 |
| 3.4.3 各项目对次均费用结构变动的贡献率 |
| 4 讨论 |
| 4.1 主要慢性疾病医疗费用增长态势和主要特征的分析 |
| 4.2 主要慢性疾病费用变化的相关因素分析 |
| 5 结论 |
| 第二部分:基于SHA2011的辽宁省慢性病可避免住院费用研究 |
| 1 前言 |
| 2 材料与方法 |
| 2.1 研究设计 |
| 2.2 研究方法 |
| 2.2.1 文献研究法 |
| 2.2.2 卫生费用核算体系2011 |
| 2.3 研究对象 |
| 2.4 数据分析 |
| 3 结果 |
| 3.1 慢性病可避免住院患者分布情况分析 |
| 3.1.1 慢性病可避免住院患者总体分布情况 |
| 3.1.2 慢性病可避免住院患者性别分布情况 |
| 3.1.3 慢性病可避免住院患者的机构分布情况 |
| 3.1.4 慢性病可避免住院患者的年龄分布情况 |
| 3.2 慢性病可避免住院患者的住院日分析 |
| 3.2.1 ACSCs患者住院日及占比情况分析 |
| 3.2.2 ACSCs患者和非ACSCs患者平均住院日对比分析 |
| 3.3 慢性病可避免住院费用规模分析 |
| 3.3.1 慢性病可避免住院费用规模总体情况 |
| 3.3.2 慢性病可避免住院费用在性别上的分布情况 |
| 3.3.3 慢性病可避免住院费用在机构的分布情况 |
| 3.3.4 慢性病可避免住院费用在年龄上的分布情况 |
| 3.4 慢性病可避免患者次均住院费用分析 |
| 4 讨论 |
| 5 结论 |
| 第三部分:基于门诊和住院就医视角的辽宁省慢性疾病费用研究——以癌症医疗费用为例 |
| 1 前言 |
| 2 材料与方法 |
| 2.1 研究设计 |
| 2.2 研究对象 |
| 2.3 研究变量 |
| 2.4 统计分析 |
| 3 结果 |
| 3.1 辽宁省癌症患者的基本信息 |
| 3.1.1 住院患者的基本信息 |
| 3.1.2 门诊患者的基本信息 |
| 3.2 基于SHA2011的辽宁省癌症治疗费用研究 |
| 3.2.1 按性别分类的癌症的门诊治疗费用和住院治疗费用 |
| 3.2.2 按年龄别分类的癌症的门诊治疗费用和住院治疗费用 |
| 3.2.3 按机构类别分类的癌症的门诊治疗费用和住院治疗费用 |
| 3.2.4 按疾病别分类的癌症的门诊治疗费用和住院治疗费用 |
| 3.2.5 按机构类别划分的癌症门诊治疗费用与住院治疗费用的对比分析 |
| 3.2.6 按疾病别分类的癌症门诊治疗费用与住院治疗费用的对比分析 |
| 3.3 基于样本数据的癌症的次均门诊费用和次均住院费用的比较研究 |
| 3.3.1 按疾病别分类的癌症次均住院费用和次均门诊费用 |
| 3.3.2 按疾病别分类的癌症次均住院费用和次均门诊费用中的患者自付费用 |
| 3.3.3 癌症次均住院费用和次均门诊费用的构成情况 |
| 3.4 基于门诊和住院就医视角的癌症次均费用构成及其影响因素的个案研究 |
| 3.4.1 作为个案研究对象的各癌症的门诊次均费用和住院次均费用构成分析 |
| 3.4.2 作为个案研究对象的各癌症的门诊次均费用和住院次均费用的影响因素 |
| 4 讨论 |
| 4.1 辽宁省癌症疾病经济负担相对较重 |
| 4.2 辽宁省癌症疾病经济负担主要来源于住院服务利用 |
| 4.3 医保类型和医院类型等是辽宁省癌症住院费用的主要影响因素 |
| 5 结论 |
| 附录一 辽宁省卫生总费用核算样本数据库指标变量 |
| 附录二 医院调查表—门诊 |
| 附录三 医院调查表—住院 |
| 本研究创新性的自我评价 |
| 参考文献 |
| 综述 慢性病疾病经济负担研究概述 |
| 参考文献 |
| 攻读学位期间取得的研究成果 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（7）医疗保险付费方式改革的实证研究 ——以天津市为例（论文提纲范文）
| 摘要 |
| ABSTRACT |
| 第1章 引言 |
| 1.1 研究背景与意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究意义 |
| 1.2 研究目的与问题 |
| 1.2.1 研究目的 |
| 1.2.2 研究问题 |
| 1.3 研究内容 |
| 1.4 研究方法 |
| 1.4.1 数据来源 |
| 1.4.2 分析方法 |
| 1.5 技术路线 |
| 第2章 理论基础与文献综述 |
| 2.1 重要概念界定 |
| 2.1.1 医疗保险 |
| 2.1.2 医疗保险付费方式 |
| 2.1.3 健康产出 |
| 2.1.4 医疗费用 |
| 2.2 相关理论基础 |
| 2.2.1 委托代理理论 |
| 2.2.2 诱导需求与道德风险 |
| 2.2.3 激励相容理论 |
| 2.3 国内外文献综述 |
| 2.3.1 对医保按人头付费评价研究的综述 |
| 2.3.2 对医保按病种付费评价研究的综述 |
| 2.3.3 对医保按绩效付费评价研究的综述 |
| 2.3.4 文献综述小结 |
| 第3章 医保付费方式影响患者健康产出与医疗费用的理论分析 |
| 3.1 医保付费方式对医生诊疗行为的影响 |
| 3.1.1 付费方式影响医生行为基础理论模型 |
| 3.1.2 模型拓展:纳入医疗服务质量 |
| 3.2 医保付费方式对患者就诊行为的影响 |
| 3.3 医保付费方式对健康产出与医疗费用的影响 |
| 3.4 研究小结 |
| 第4章 天津市住院按病种付费对健康产出与医疗费用的影响 |
| 4.1 研究背景和研究问题 |
| 4.1.1 改革政策 |
| 4.1.2 病种覆盖范围 |
| 4.1.3 病种付费标准 |
| 4.1.4 总体实施概况 |
| 4.1.5 研究问题 |
| 4.2 研究方法 |
| 4.2.1 数据来源 |
| 4.2.2 病种选择 |
| 4.2.3 样本筛选 |
| 4.2.4 研究指标 |
| 4.2.5 研究方法 |
| 4.3 研究结果 |
| 4.3.1 患者基本特征 |
| 4.3.2 按病种付费改革对医患行为的影响 |
| 4.3.3 按病种付费改革对患者健康产出的影响 |
| 4.3.4 按病种付费改革对患者医疗费用的影响 |
| 4.4 结果讨论 |
| 4.5 研究小结 |
| 第5章 天津市糖尿病按人头付费对健康产出与医疗费用的影响 |
| 5.1 研究背景和研究问题 |
| 5.1.1 天津市糖尿病门诊特殊病(门特)政策 |
| 5.1.2 天津市糖尿病门特按人头付费政策 |
| 5.1.3 研究问题 |
| 5.2 研究方法 |
| 5.2.1 数据来源 |
| 5.2.2 样本筛选 |
| 5.2.3 研究指标 |
| 5.2.4 研究方法 |
| 5.3 研究结果 |
| 5.3.1 患者基线特征 |
| 5.3.2 按人头付费改革对医患行为的影响 |
| 5.3.3 按人头付费改革对糖尿病患者健康产出的影响 |
| 5.3.4 按人头付费改革对糖尿病患者医疗费用的影响 |
| 5.4 结果讨论 |
| 5.5 研究小结 |
| 第6章 天津市丙肝按人头付费对健康产出与医疗费用的影响 |
| 6.1 研究背景和研究问题 |
| 6.1.1 政策背景 |
| 6.1.2 付费标准 |
| 6.1.3 研究问题 |
| 6.2 研究方法 |
| 6.2.1 模型设计 |
| 6.2.2 数据来源 |
| 6.2.3 参数计算 |
| 6.2.4 研究指标 |
| 6.3 主分析研究结果 |
| 6.3.1 按人头付费改革对丙肝患者健康产出的影响 |
| 6.3.2 按人头付费改革对丙肝患者医疗费用的影响 |
| 6.3.3 不同情境结果汇总 |
| 6.4 敏感性分析结果 |
| 6.4.1 敏感性分析一:改变基线诊断率 |
| 6.4.2 敏感性分析二:改变基线患病率 |
| 6.5 结果讨论 |
| 6.6 研究小结 |
| 第7章 研究结论与建议 |
| 7.1 研究结论 |
| 7.1.1 医保付费方式理论上对健康产出和医疗费用具有调节作用 |
| 7.1.2 住院按病种付费可以显着降低医疗费用且维持健康产出 |
| 7.1.3 慢性病按人头付费对优化疾病管理和健康产出有一定效果 |
| 7.2 政策建议 |
| 7.2.1 充分调动医疗服务提供者的积极性 |
| 7.2.2 加强医疗保险精细化管理 |
| 7.2.3 提高医保付费方式复合水平 |
| 7.2.4 逐步扩大改革覆盖范围 |
| 7.2.5 多部门联动共同提高健康水平 |
| 7.3 本研究创新点 |
| 7.4 研究不足与展望 |
| 参考文献 |
| 附录1 天津市丙肝按人头付费试点医院数据收集表 |
| 发表论文和参加科研情况说明 |
| 致谢 |
（8）肝脏移植标准数据集（论文提纲范文）
| 数据集说明 |
| 评审专家名单： |
| 编写秘书： |
（9）安徽省常见肿瘤疾病负担与肿瘤发病影响因素研究（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 1 前言 |
| 1.1 研究背景 |
| 1.1.1 癌症的流行形势及危害 |
| 1.1.2 癌症的经济负担研究 |
| 1.1.3 癌症的影响因素与预测模型 |
| 1.2 研究目标 |
| 1.3 研究框架 |
| 第一部分 新农合常见肿瘤的住院医疗服务利用及经济负担分析 |
| 1 材料与方法 |
| 1.1 资料来源 |
| 1.2 研究内容 |
| 1.3 分析方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 肺癌住院医疗服务利用及经济负担分析 |
| 2.2 胃癌住院医疗服务利用及经济负担分析 |
| 2.3 结直肠癌住院服务利用及经济负担分析 |
| 2.4 食管癌住院医疗服务利用及经济负担分析 |
| 2.5 肝癌住院医疗服务利用及经济负担分析 |
| 2.6 乳腺癌住院医疗服务利用及经济负担分析 |
| 3 讨论 |
| 4 小结 |
| 第二部分 以社区为基础的常见癌症患者经济负担分析 |
| 1 材料与方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究内容 |
| 1.3 质量控制 |
| 1.4 统计分析方法 |
| 2 结果与分析 |
| 2.1 肺癌患者确诊后医疗服务利用及经济负担分析 |
| 2.2 胃癌患者确诊后医疗服务利用及经济负担分析 |
| 2.3 肠癌患者确诊后医疗服务利用及经济负担分析 |
| 2.4 食管癌患者全病程医疗服务利用及经济负担分析 |
| 2.5 肝癌患者全病程医疗服务利用及经济负担分析 |
| 2.6 乳腺癌患者确诊后医疗服务利用及经济负担分析 |
| 3 讨论 |
| 4 小结 |
| 第三部分 常见肿瘤影响因素分析及风险评估模型构建 |
| 1 理论指导 |
| 2 材料与方法 |
| 2.1 研究对象 |
| 2.2 研究内容 |
| 2.3 资料收集 |
| 2.4 统计分析 |
| 2.5 质量控制 |
| 2.6 人权保护 |
| 3 结果与分析 |
| 3.1 肺癌影响因素分析及风险评估模型构建 |
| 3.2 胃癌影响因素分析及风险评估模型构建 |
| 3.3 结直肠癌影响因素分析及风险评估模型构建 |
| 3.4 食管癌影响因素分析及风险评估模型构建 |
| 3.5 肝癌影响因素分析及风险评估模型构建 |
| 3.6 乳腺癌影响因素分析及风险评估模型构建 |
| 3.7 多癌症风险评估模型构建 |
| 4 讨论 |
| 5 小结 |
| 全文总结 |
| 研究创新性与局限性 |
| 研究创新性 |
| 研究局限性 |
| 参考文献 |
| 附件1 调查问卷1 |
| 附件2 调查问卷2 |
| 附录 |
| 个人简历 |
| 在学期间研究成果 |
| 致谢 |
| 综述 |
| 参考文献 |
（10）基于Markov模型的中国慢性丙型肝炎创新性治疗药物的成本效果分析（论文提纲范文）
| 摘要 ABSTRACT 第1章 绪论 |
| 1.1 研究背景与意义 |
| 1.1.1 研究背景 |
| 1.1.2 研究目的与意义 |
| 1.2 研究思路与研究框架 |
| 1.2.1 研究思路 |
| 1.2.2 研究框架 |
| 1.3 研究方法与创新点 |
| 1.3.1 研究方法 |
| 1.3.2 研究创新点 第2章 理论基础与文献综述 |
| 2.1 重要概念界定 |
| 2.1.1 成本效果分析 |
| 2.1.2 Markov模型 |
| 2.2 相关理论基础 |
| 2.2.1 药物经济学评价 |
| 2.2.2 不确定性分析 |
| 2.3 国内外研究综述 |
| 2.3.1 国外研究综述 |
| 2.3.2 国内研究综述 |
| 2.3.3 现有研究总结与评价 |
| 2.4 本章小结 第3章 Markov模型构建 |
| 3.1 Markov模型结构 |
| 3.2 Markov模型的参数设置 |
| 3.2.1 研究人群及特征参数 |
| 3.2.2 治疗方案和疗效 |
| 3.2.3 转移概率 |
| 3.2.4 健康效用值 |
| 3.2.5 直接医疗成本 |
| 3.3 基于Markov模型的分析框架 |
| 3.3.1 成本效果分析 |
| 3.3.2 成本效果的不确定性分析 |
| 3.4 本章小结 第4章 基于Markov模型的治疗方案的成本效果分析 |
| 4.1 不同治疗方案下的长期健康结果 |
| 4.1.1 患者长期生存情况 |
| 4.1.2 终末期肝病事件的发生情况 |
| 4.2 不同治疗方案下的长期成本结果 |
| 4.2.1 人均成本变化情况 |
| 4.2.2 累积人均成本及构成 |
| 4.3 不同治疗方案下的成本效果分析 |
| 4.3.1 短期成本效果分析 |
| 4.3.2 长期成本效果分析 |
| 4.4 本章小结 第5章 基于Markov模型的治疗方案成本效果的不确定性分析 |
| 5.1 单因素敏感性分析 |
| 5.2 概率敏感性分析 |
| 5.2.1 成本效果平面 |
| 5.2.2 成本效果可接受曲线 |
| 5.3 情境分析 |
| 5.4 本章小结 第6章 结论与政策建议 |
| 6.1 主要结论 |
| 6.1.1 DAAs方案具有显着的成本效果优势 |
| 6.1.2 奥比帕利+达塞布韦是最具成本效果的DAAs方案 |
| 6.1.3 丙肝疾病严重程度不同的患者具有相同的成本效果方案 |
| 6.2 政策建议 |
| 6.2.1 建立丙肝筛查机制,增强药物治疗意识,实现早诊早治 |
| 6.2.2 尽早将DAAs药物纳入医保,保证有效药物的可及性 |
| 6.2.3 设立丙肝专项救助基金,保证困难患者得到有效救治 |
| 6.3 研究局限与展望 |
| 6.3.1 研究局限 |
| 6.3.2 研究展望 参考文献 发表论文和参加科研情况说明 致谢 |
四、肝癌基本检查和治疗项目支付范围研究（论文参考文献）
- [1]肝动脉灌注化疗联合索拉非尼治疗晚期肝癌的成本-效用分析[D]. 李美月. 福建医科大学, 2021(02)
- [2]共享决策对脑卒中患者功能锻炼依从性的影响研究[D]. 张爱淋. 延边大学, 2021(02)
- [3]国家医保谈判抗癌药对住院费用及医保支付的影响 ——以广州市某三甲医院为例[D]. 林雯琦. 广东药科大学, 2021(02)
- [4]中药联合TACE治疗原发性肝癌的临床疗效及费用特征研究[D]. 马炳亚. 北京中医药大学, 2021(08)
- [5]中药注射剂干预恶性肿瘤循证评价及与化疗药相互作用的评价方法[D]. 杨鸣. 北京中医药大学, 2021(02)
- [6]健康中国背景下基于“卫生费用核算体系2011”的辽宁省主要慢性疾病医疗费用研究[D]. 马子华. 中国医科大学, 2021(02)
- [7]医疗保险付费方式改革的实证研究 ——以天津市为例[D]. 朱玄. 天津大学, 2020(01)
- [8]肝脏移植标准数据集[J]. 赵辉,杨扬,徐骁. 器官移植, 2020(01)
- [9]安徽省常见肿瘤疾病负担与肿瘤发病影响因素研究[D]. 柴静. 安徽医科大学, 2019(08)
- [10]基于Markov模型的中国慢性丙型肝炎创新性治疗药物的成本效果分析[D]. 杨馥宁. 天津大学, 2019(06)